文档介绍：体外冲击波治疗老年泌尿系结石的体会
【关键词】体外冲击波;泌尿系结石;老年
老年泌尿系结石患者临床比较多见,其治疗方法以往多为外科手术,但手术创伤大、恢复慢,老年病人不宜接受,尤其是伴有心脏病、高血压、糖尿病等不能耐受手术治疗的患者。我院碎石中心自2006年7月至2008年3月采用新型电磁式双定位碎石机治疗45例老年泌尿系结石患者,取得了满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
临床资料
本组45例泌尿系结石病人,男31例(%),女14例(%);年龄55~79岁,平均年龄67岁。肾结石10例;输尿管结石26例;膀胱结石9例。阳性结石38例,阴性结石7例。伴有心脏病、高血压、糖尿病等无法接受手术治疗者3例(%),结石致急性梗阻性肾功能衰竭2例(%)。 cm者7例,~ cm者3例; cm者19例,~ cm者5例,~ cm者2例; cm者6例,~ cm者3例。影像学及实验室等检查结果中,静脉肾盂照影和彩超检查结石显影38例,螺旋CT检查结石显影7例。术前常规心电图检查异常者5例,肉眼和镜下血尿11例,血糖增高者6例,有肾绞痛症状者6例。
治疗方法
阳性结石采用X光定位碎石,肾脏及输尿管中上段结石采取仰卧位碎石,输尿管下端和膀胱结石采取俯卧位碎石。阴性结石采用B超定位碎石。对合并心脏病、糖尿病、高血压、血尿及前列腺肥大的病人,碎石前应给于相关治疗,控制各项指标接近正常值或趋于稳定状态方可碎石。伴有心脏病的病人在碎石前30 min舌下含服硝酸甘油,然后将患者以舒适的体位固定在台面上,工作电压由低到高,碎石过程中可不断调整。每次碎石冲击波次数不得超过3 500次,同时观察病人的呼吸、血压、脉搏等生命体征,从监视器影像上观察结石是否已散在、变形,使患者在无任何痛苦的情况下完成碎石过程。碎石术后给予对症治疗,以防并发症的产生。每次碎石间隔1周,在排石期间嘱病人适量运动和饮水,减少生、冷和产气食品的摄入,防止绞痛发作。每次排尿要用容器接收,观察尿内容物是否有粉沫状沉淀或小米粒状颗粒,1周后复诊,将信息反馈给医生。
2 结果
本组45例病人中,结石1次粉碎者31例(%),2次粉碎者9例(%),3次以上粉碎者5例(%)。术后第1天排石者15例(%),术后3~7 d排石者26例(%),7 d以上排石者4例(%),5个月后全部排净者33例(%)。
3 讨论
老年泌尿系结石的病人,由于其体质弱,病情变化快,大多同时有高血压、心脏病等合并症,不宜接受手术治疗。采用新型体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石病例,具有无痛、无创、安全、可靠的优点,是老年结石病人的首选治疗方法[1]。由于老年人顾虑多,情绪及心态均不稳定,碎石前应给予必要的心理疏导,帮助其解除恐慌和顾虑,使之配合治疗,进而取得较好的疗效[2]。新型体外碎石机治疗老年结石病例的过程中