文档介绍：放射性小肠炎并肠梗阻21例诊治体会
【摘要】目的报告放射性小肠炎并肠梗阻21例,着眼探讨该病的临床特征及治疗原则。方法回顾性分析我院自2001-2009年9年来收治直肠癌、宫颈癌等放疗后肠梗阻共21例的临床资料进行回顾性分析。结果 21例全部行手术治疗,治愈20例,其中术后1例出现吻合口瘘,死亡1例。结论早期诊断,选择合理的手术方式,是减少术后并发症提高治愈率的关键措施。
【关键词】放射性小肠炎肠梗阻手术体会
放射性小肠炎是妇科恶性肿瘤、直肠癌、男性前列腺恶性肿瘤等盆腔疾患行放疗后常见的并发症。其治疗很难通过保守治疗而愈,而应在纠正全身情况的同时选择手术治疗。我院自2001-2009年共收治直肠癌、宫颈癌等放疗后致肠梗阻21例,均经手术及病理证实,现报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组男8例,女13例;年龄24-70岁,。原发疾病:直肠癌15例,宫颈癌4例,乙状结肠癌1例,前列腺癌1例。病理诊断:腺癌13例,粘液腺癌2例,腺瘤恶变2例,鳞状细胞癌4例。本组病例有12例术前、后1月均进行了放疗,9例术后1月进行放疗。放疗结束后2-8个月()均出现持续性腹痛,阵发性加剧,呕吐,腹胀,肛门(或人工肛门)停止排气排便等肠梗阻症状。腹部X线透视见有阶梯状气液平面。其中11例在梗阻前有不同程度的腹泻,4例腹泻严重,日9-13次,为稀便或稀水样变。有14例在术前经过2-5次的保守治疗,最终手术解除梗阻。
方法
腹部或盆腔恶性肿瘤经过放射治疗后出现肠梗阻,其发展有一个过程,早期为不完全性梗阻,可先保守治疗,保守治疗无效后再手术。手术方式:本组21例梗阻均在回肠末端,距蛔盲部约5-85cm之回肠粘连成团,手术应行粘连成团块状的小肠袢切除吻合术或短路手术。其中6例行回肠端端吻合术,11例行回肠升结肠(或结肠肝曲)端侧吻合术,4例行短路手术。
结果
本组病例切除标本组织学检查均诊断为放射性小肠炎,16例为单纯性放射性小肠炎,3例合并肿瘤复发,2例淋巴结转移。本组手术6例行回肠端端吻合术,术后1例出现吻合口瘘,%,经保守治疗治愈,1例术后48小时死于中毒性休克,多脏器功能衰竭,%,余20例恢复良好,%。
2 讨论
放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一[1],消化系统的小肠对电离辐射最敏感[2],即使中等放射剂量也容易导致小肠的损害,引起小肠梗阻,重者发生小肠会阴内瘘[3],而消化道腺癌对放疗低度敏感,宫颈鳞癌中度敏感[4],因此,当肿瘤达治疗剂量时必然引起小肠的损害。本组21例放疗过程中都有不同程度的腹泻、恶心、呕吐等消化道症状,早期的腹泻是由于小肠一过性的绒毛萎缩以及回肠末端维生素B12、胆酸吸收减少,而使脂肪吸收障碍。随着病情的发展,放疗损害肠壁小血管,使之闭塞,粘膜出血、坏死、溃疡,进而引起粘膜下至浆膜的纤维组织增生[5],肠管粘连成团,充血水肿,表面红白相间,浆膜有点状出血及瘀斑,肠壁僵硬;重者肠壁呈乳白色,肠壁僵硬如皮革样,与正常肠管分界明显。同时加之大网膜的保护性作用及易粘连的特性[6],最终导致肠管粘连,狭窄梗阻。
根据术中所见及放疗后发病时间,表明放疗后肠道的损害是进行性的,放疗结束而局部的病理变化并没有停止。