文档介绍：心房颤动药物治疗策略
复旦大学附属中山医院
上海市心血管病研究所
陈灏珠
CHEN HZ
1
我国13个省14个自然人群29079人的调查(抽样调查)
%(%)
%,%
>80岁 %
瓣膜病性 %
%
%
%(%)
中华内科杂志,2004:43:491
心房颤动流行情况
2
最常见的持续性快速心律失常
人群中的患病率2%
美国共约有220万患者,每年新增16万以上
患病率随年龄而增加,50~%,80~ 89岁为9%
Kannel WB et al:Am J Cardiol 1998;82:2N-9N
3
Framingham 研究随访38年,‰,‰发生心房颤动
占内科住院病人的6%~7%
%
也是最常见的心律失常急诊
Kannel WB et al: N Engl J Med 1982;306:1018~1022
Connors S et al: Can J Cardiol 1997:13(Suppl A):19A~24A
Andrews TC et al: Circulation 1991;84(Suppl III):III~236
4
%,%。%%
陈灏珠等:中华内科杂志,2003;42:829~832
14% 病态窦房结综合征
13% 心房颤动
8% 房室传导阻滞
7% 预激综合征
8%室上性心动过速
39% 期前收缩
11% 其它
%室上性心动过速
%期前收缩
% 心房颤动
% 室性心动过速
% 其它
50年代
90年代
5
病因的变化
传统基础心脏病依次排列常为:
风心病、甲亢、高心病、冠心病、心肌病、先心病、肺心病、缩窄性心包炎、病窦、原因不明(特发性)
阵发性房颤中约45%无基础性心脏病
6
老年
%
平均年龄

高血压病
%
男:女
13:12
冠心病
%
占住院病人
%
心力衰竭
%
风心病
%
阵发性房颤
%
特发性房颤
%
持续性房颤
%
心肌病
%
永久性房颤
%
糖尿病
%
1999~2001年我国41家医院9297例房颤住院病人基本病因回顾性分析(单项%)
中国医学论坛报 2003年7月3日第2版
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解剖生理病变基础
心房扩大,压力增高(高血压、冠心病、风心病、心肌病、甲亢,左房为主;先心病、肺心病,右房常见)
心房肌缺血、梗死、纤维化(高血压、冠心病、风心病)
心房肌炎症、坏死、纤维化(风心病、心肌病、甲亢)
心房各部分割成小岛电活动不一致
有基础心脏病的房颤:
8
可能有导致折返的异常旁道
可能自律神经失调,心房对其介质敏感
如迷走兴奋→释出Ach →作用于M受体→激活IkAch →增加钾离子外流→加速细胞复极化→APD缩短,ERP离散度增加
如交感兴奋→激活Iks和Ikur →APD、ERP缩短(心房肌ERP)
可能为家族性基因突变
染色体10q22~24(Brugada 1997)
(陈义汉 2003)
6q14~16(Ellinor 2003)
特发性房颤:
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发病机理
(Moe 1962年,Multiple wavelet re-entry)
多发微波以紊乱方式经过心房
互相碰撞、再激动和再形成
有足够的心房组织块来维持此
多发微波折返
Moe GK:Arch Intern Pharm Ther 1962;140:183~188
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