文档介绍：心房颤动的药物治疗
Quintessence11
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心房颤动(atrial fibrillation) 是最常见的心律失常之一,人群中总发生率为1%,且随年龄增加发病率升高, 器质性心脏病发生率为40%,易产生心功能不全和血栓栓塞等严重并发症,严重影响患者的生活质量和显著增加致残率和致死率。
心房颤动将成为21世纪新生的心血管流行疾病。
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房颤临床分类方法
2003 年欧洲心血管病学会与北美起搏和电生理学会心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准。该方法采用临床分类方法,将房颤分为:
初发房颤、阵发房颤、持续性房颤及永久性房颤。
在2006 年房颤新的指南中关于房颤的分类基本沿袭了 2003 年的分类标准。
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房颤临床分类方法
1、初发房颤(initial AF) :首次出现的房颤.
2、阵发性房颤(paroxysmal AF) :指能自行转复,持续时间<7d的房颤,一般<48 h.
3、持续性房颤(persistent AF): 为持续时间>7 d的房颤,一般不能自行转复,需要进行药物或电复律。
4、永久性房颤(permanent AF) 是指转复失败或非转复适应证或转复 24 小时内又复发的房颤。
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目前公认的治疗策略
房颤病因或诱因的治疗
恢复并维持窦性心律
控制房颤心室率
抗凝预防动脉血栓栓塞
防止房颤复发
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心房颤动的治疗选择一个争执不休的问题
控制心室率?转复并维持窦性心律? ――“无奈的选择”
节律控制与心室率控制究竟哪一个更优?
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心房颤动的治疗选择
关于房颤的治疗是控制室率还是控制节律多年来一直是临床医生困惑的问题,如何选择治疗措施及策略,我认为应具体问题具体分析,但说起来容易做起来就不是很容易,随着病人对医生的要求越来越高,对这种决策的选择就更严密。
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房颤决策选择
心房颤动患者的临床治疗是一件非常细致的工作,应结合患者的具体情况和特点如房颤病因(基础心脏病种类)、病理(心房心室大小)、发作特征、心功能、临床类型、临床代偿情况、经济情况、地域情况等综合分析,采取个体化治疗,并应做好随访工作,解决患者的实际问题,保证病人的生命安全,使患者最大程度地受益。
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回顾传统观点的治疗方式
优点:
缺点:
维持窦律
症状缓解,心功能改善,血栓事件风险降低。
维持窦律有一定困难,抗心律失常药带来副作用。
单纯控制心室率
药物治疗较方便,避免了抗心律失常药的副作用。
心功能改善不明显,很多患者需要长期抗凝。
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房颤决策选择
年轻的,没有器质性心脏病的或有器质性心脏病但改变轻微的要坚决控制心律,正常的窦性心律可有效改善患者的心功能状况,正常节律对于心脏的远期预后有着不可估量的益处.
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