文档介绍：心房颤动的药物治疗 (规范化建议)
房颤概述
70% 发生于器质性心脏病患者
30% 无可察觉的心脏病和其他病因
孤立性房颤(lone 房颤)
特发性房颤(idiopathic 房颤) 发病率随年龄递增:Framinghan研究 20岁以前罕见 50-59岁 % 80-89岁 %
22年累积发生率男性:% 女性:%
房颤的后果
1)心功能不全较正常顺序房室收缩时CO减
少25-30%
2)栓塞脑栓塞,死亡或致残
在非风湿性房颤年缺血卒中为5%,是非房颤病人的2-7倍
1/6的脑卒中为房颤引起
非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者
5-7倍
房颤的病因
心脏本身:MV疾患:MI及MS
高心病
冠心病:冠造证实的冠心病中,约
- 1%
心肌病:10-15%
肺心病:4-5%
先心病:>50岁的ASD约54%
预激:20-25%
心肌炎、心包炎
心外疾病:甲亢
房颤分类
一)根据持续时间分类:“三P”分类
(paroxysm):<2-7天多<
24h 可自行复律
(persistent):>48h 多需药
物及电复律治疗<半年
(permanent): 多>半年,长
期存在,无复律适应症,不能转复
二)根据病因分类:瓣膜性及非瓣膜性
房颤病人的临床评价
房颤的全面评价
决定了它的治疗策略
最基本评价
病史和查体用于确定:
房颤的症状
临床类型(阵发性,持续性,永久性)
初发症状,房颤的发病过程
房颤的发作频率,持续时间,促发因素,终止方式
已经治疗的药物反应
合并的心脏病史,可逆的病因(甲亢,饮酒等)
心电图用于确定:
节律(确定房颤)
左室肥厚
P波时限,形态,或f波
心室预激
束支传导阻滞
心肌梗塞
其它房性心律失常
测量和随访药物治疗的RR,QRS,QT间期
胸部X线检查用于确定:
肺实质的异常
肺血管异常
甲状腺功能
初发性房颤心率难以控制
或房颤转复后复发
超声心动图用于确定:
瓣膜性心脏病
左右心房的大小
左心室大小和功能
右室峰值压力(肺动脉高压)
左室肥厚
左房血栓(经胸超声敏感性低)
心包疾病