文档介绍：肝硬化合并上消化道出血的护理
摘要:目的:探讨肝硬化合并上消化出血的护理经验和效果。方法:回顾我科2009~2011年收治的60例肝硬化合并上消化出血护理体会。结果:7天内出血停止的有42例,14天内出血停止的有10例,放弃治疗而自动出院的有4例,因出血不止或并发其他并发症而死亡的有4例。结论:积极治疗和精心护理是抢救成功的关键,同时可改善患者的生存质量和不良情绪。
关键词:肝硬化;上消化道出血;护理
肝是人体重要脏器之一,肝功能不正常将会导致各种疾病的发生。肝硬化是一种临床常见的慢性肝病,系由一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝脏损害,其基本病理改变为肝细胞变性、坏死、再生和再生结节形成。较常见的和死亡率较高的并发症有上消化道出血、感染、肝性脑病、肾衰竭、电解质紊乱等。上消化道出血是肝硬化患者中较为最常见的并发症之一,其对于患者危害较大,如出血得不到有效且及时的控制,则患者的死亡率较高。因不良刺激、饮食不当等诱发,多突然发生大量呕血或黑便,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,急性出血死亡率平均为32%。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外,部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。积极治疗和精心护理可增加治愈率,降低死亡率。
1 疾病分析
肝硬化并上消化道出血的影响因素 
诱发因素:
肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为:粗糙食物机械损伤、劳累、腹压突然增高、情绪激动等是导致门静脉高压症发生上消化道出血的主要因素。肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同,初次出血与劳累、饮食有关,%;而再次出血与饮食关系更为密切,%,饮食不当是第一位诱因,常因进食干、硬、油炸、辛辣食物,误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。同时与腹压增高及心理因素密切相关。 
与昼夜时间的关系 
 肝硬化门静脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间是有规律性变化的。夜间发病明显高于白天,%,%。其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关。另一观点则认为,门静脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血。夜间是门静脉血流量和心输出量的峰值,这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加。同时,门静脉高压症患者上消化道出血而死亡的时间规律与出血的时间规律基本一致,其原因可能与各时间段的出血发生率的高低有关,还可能与夜间病人熟睡,不易觉察自己已发生出血而延误抢救时机等因素有关。 
  与季节变化有关 
 肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关。在寒冷的季节,交感神经紧张度增加,皮肤血管收缩,机体表层血流量减少,深层血管流量增加,造成肝硬化患者门脉压力更加升高,食管静脉曲张更加严重,使并发上消化道出血危险性大大增加。冬、春季出血率明显高于夏、秋季,且冬季最高,春季、秋季次之,夏季最低。其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态等有关。此外,在低温及气候变化大的冬、春、秋季,感冒多发,打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高,造成门静脉压力突然大幅度提升而引起大出血。
 
2 临床资料
我科2009~2011 年收治该病60 例患者,男42 例,女18 例,年龄34~68 岁,均是肝硬化失代偿期。35 例患者先出血后立即住院治疗,10 例患者是住院过程中突然出血。其特点是出血迅速、量大,约1000~1700ml,患者短时间内出现休克症状。病情稳定、症状消失后出院48 例,自动出院4 例,死亡4例。
治疗方法
禁食、密切观察血压及脉率,迅速补充有效血容量如输入鲜血或血浆以纠正出血性休克,烦躁时可予安定,忌用巴比妥类药物以免诱发昏迷。
垂体加压素的应用可使肠系膜动脉收缩,减少肝血流量从而降低门静脉压力。剂量为10~20单位加5%葡萄糖200ml,静滴30~60分钟,必要时4~6小时重复一次,用3~4天;或以10~20单位加于5%葡萄糖内缓慢静脉滴15分钟,必要时12~24小时内每4小时重复一次,此药对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇禁用。
三枪管气囊压迫止血可压迫食管胃底部血管达到止血目的,但放置时间不宜超过3~4天,长时间压迫可使局部发生压迫性坏死。
硬化疗法方法位先补充血容量,用垂体后叶素和三腔管使出血暂停,然后再胃镜直视下用
5%乙醇胺油酸脂或5%鱼肝油酸钠向曲张静脉内或静脉旁注射使静脉栓塞出血停止,经治疗后患者可有低热,胸骨后疼痛,食管炎或食管周围炎。
去甲肾上腺素局部应用示血管收缩达到止血目的,可用去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服或经三腔管注入。
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