文档介绍：主动脉夹层的护理 主动脉夹层(aortic dissectionAD)指主动脉壁中层撕裂、分离,使主动脉壁内形成血肿,并沿纵向延伸。AD 最常发生在 50-70 岁的男性,男女性别比约 3:1,是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 主动脉夹层的发病机制 1 主动脉内膜的退行性变,内膜撕裂后高压血流进入中层 2 中层囊性坏死,中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂 3 内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 主动脉夹层的易患因素 1 高血压主动脉粥样硬化 2 主动脉中层病变 3 内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 4 妊娠,主动脉炎,创伤 主动脉夹层的病理 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→ 向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大,引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞,也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高,夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通,形成双通道主动脉,病情可转为相对缓解。 主动脉夹层的分型--11、De Bakey 分型: 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见。 De Bakey II 型: 内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 De Bakey III 型:内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。 主动脉夹层的分型—2 Stanford 分型 A 型:凡升主动脉受累者为 A 型(包括 I 型和 II 型)又称近端型B 型:未累及升主动脉者为 B 型(相当于 DeBakeyIII 型)又称远端型 主动脉夹层的临床表现 1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛,与 AMI 时胸痛呈进行性加重不同,疼痛有迁移的特征,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD 2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高 3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全:动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,甚至心力衰竭。 脉搏改变:多见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音:夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液,夹层破裂入胸膜腔内引起。4、神经系统 主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展,休克,脑或脊髓急性供血不足,头晕、神智模糊、定向力障碍,失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失病理反射(+)、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等。 5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状; 压迫颈交感神经节引起霍纳(Horner)综合征; 压迫喉返神经致声嘶; 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征; 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 辅助检查 1、主动脉造影 2、食管超声心电图 3、CT 4、MRI 5、血管内超声 主