文档介绍：护理持续质量改进计划表1
科室名称:护理部
项目名称: 压疮管理质量持续改进
项目负责人:
小组人员名单:
存在问题:
院内压疮:2008-2011年不良事件中院内压疮12起
2011年三级综合医院评审标准要求对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析
原因分析:
组织:(1)没有严格按照压疮处理流程标准;(2)未定期分析总结;(3)纸质上报,护士的上报难以及时落实;(4)压疮知识未更新:我们一直使用的压疮分期是四期,没有按照2007NPUAP压疮新分期。
护士:(1)压疮的相关知识掌握不全;(2)未落实压疮管理制度.
预期目标:
(1)电子上报率100%
(2)护士对2007NPUAP压疮新分期及其表现、压疮处理指引掌握率100%
(3) 护理部每季度对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析100%
(4)压疮处理流程标准落实率100%
实
施
方
案
具体改进
项目内容
方法
(具体工作流程、要求)
1. 培训:下发2007NPUAP压疮新分期及其表现、压疮处理指引,各科组织学习并在上面签名;重新组织对压疮评分进行学习。
2、根据2011年版三级综合医院评审标准实施细则,第七章第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第四点住院患者压疮发生率及严重程度重新制定新的电子报告表单,分为三大类院前压疮、难免压疮、院内压疮
3、在电子病历系统中制定Braden压疮预测量表
对60岁以上所有的住院患者进行高危压疮的评分登记;建立高危人群查询报表,按照新报表完成各种报告数据
.护理部每季度进行总结分析
实施者
护理部
护士长
护理部
信息科
护理部
信息科
全院护士
护理部
完成时间
2012-03
2012-04
2012-05
2012-04-05

制订日期: 完成期限:
注:原因分析栏目中存在的原因尽可能量化,以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法,并附上原始资料收集表。
护理持续质量改进结果报告表
项目名称: 压疮管理质量持续改进
制订计划时间:
评价时间:
评价指标使用
培训率
掌握率
上报率
分析率
流程落实率
目标
100%
100%
100%
100%
100%
资料收集
分析
下一轮FADE
注:评价指标见原始资料收集表。
2007 NPUAP压疮新分期
2007NPUAP美国国家压疮咨询委员会压疮的新定义:指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
2007NPUAP压疮新分期及其表现
分期
临床表现
可疑的深部组织损伤
SubspectedDeep Tissue Injury
⒈皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
⒉厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。
⒊足跟部是常见的部位。
⒋这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露。需要谨慎处理!