文档介绍：新生儿肺炎的护理查房患儿基本资料床号:7床住院号:18036511姓名:彭文琴之子性别:男年龄:1小时入院日期:2018-10-11诊断:新生儿肺炎心肌损害?Page2Page3病史介绍患儿因“生后呼吸困难、呻吟1小时”于22:22入院G3P2胎龄38+1周,母孕期经过顺利,产前有“感冒”病史,血象升高,于本院产科平产娩出,生后哭声畅,面色红润,心率大于100次/分,呼吸不规律,反应可,四肢肌张力可。无抢救史,Apgar1分钟8分,5分钟10分。羊水清,亮约800ml,脐带无绕颈、打结,无胎膜早破、前置胎盘及胎盘早剥史,出生时体重3300g。1小时前患儿出现呼吸困难,伴口吐白沫及呻吟,无进行性呼吸困难Page3病史介绍及全身发绀,无发热、抽搐,无呕吐、腹胀,遂抱入我科,急诊以“新生儿肺炎”收入我科。生后未开奶,大小便未排;未接种乙肝及卡介苗。Page4Page5入院体查T:不升P:132次/分R:70次/分BP68/39神清神委,反应尚可。面色稍青,全身皮肤黏膜无黄染、无出血点。口唇红润,口周无发绀,咽部充血,无异常分泌物,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及中粗湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心尖部无震颤,摩擦感及抬举搏动,心界无扩大,心率132/分,心音稍低钝,未闻及心包摩擦音,各瓣膜听诊区未闻Page5及病理心杂音。腹部形态正常,脐部固定好,干燥,无渗血,脐周无红肿,腹壁软,无压痛反射,剑下午触及,质软,边锐,脾肋无触及,四肢无畸形,水肿,肌肉萎缩,四肢指趾端青紫,冰凉,四肢肌张力可,各原始反应存。辅助检查:随机未血糖:;采集动脉血气分析;行胸片检查:提示未见异常;入院体查Page6Page:予无创呼吸机辅助通气,参数:氧浓度35%,氧流量9L/min,10月12日偶见三凹征,调节呼吸机参数:氧浓度30%,氧流量8L/min,10月13日未见三凹征,氧饱和度95%以上,停用无创呼吸机,予箱内吸氧2L/分。:头孢他啶,:维生素k1,:磷酸肌酸钠,Page7辅助检查WBC(15-20)10^9/%(40-70)(-)10^9/(120-170g/L)166PLT(125-350)10^9/L304BGBTBIL(6-22μmol/L)146Bu(10-180μmol/L)-MB(0-25U/L)22K(-)(137-147mol/L)(-)8辅助检查时间PHPCO2(mmHg)PO2(mmHg)SO2(%)HCO3-(mmol/L)BE(mol/L)--9Page10护理诊断清理呼吸道无效:与患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。气体交换受损:与肺部炎症有关。皮肤黏膜完整性受损:皮疹、臀红知识缺乏:患儿家长缺乏疾病治疗及合理喂养知识Page10