文档介绍：:..小柴胡汤证临床体会中铁一局西安中心医院陕西西安710054【摘要】通过对《伤寒论》小柴胡汤证的解读学****运用于临床后受益匪浅,体现了辨证论治、随证用药的学术特点。【关键词】小柴胡汤;眩晕;便秘小柴胡汤,出自汉代医圣张仲景先生的《伤寒论》之少阳经病内容。是治疗少阳病之主方,其方组成是:柴胡半斤、黄苓三两、人参三两、半夏半升、炙甘草三两、牛姜三两、大枣十二枚。其方的适应症是:胸胁苦闷,寒热往来,默默不语、不欲饮食,频频作呕,口苦、咽干、目眩。同时也还伴有一些其它症状【1】。此症的病机是:少阳经半表半里症。治法:和解少阳。在临床工作中,所遇疾病繁杂,但小柴胡汤的使用是相当广泛,根据疾病的发展变化,临证加减,最终得到有效治疗,充分体会到仲景所提“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”的真谛【2】。小柴胡汤方药仅七味,方中柴胡、黄苓苦寒清降,是木方主药,为一组。牛姜、半夏辛温开散,为一组,人参、甘草、大枣甘温补中益气,为一组。七药相辅相成,寒热并用,攻补兼施,既能疏利少阳之气机,乂能调达气机之升降,以使内外宣通,运行气血,三焦通畅,脏腑协调。故有“合剂之祖”的美誉【3】。通过对于小柴胡汤的深入解读,理性认识进一步加深,在临床治疗眩晕过程中选用以小柴胡汤为主方,临症加减变化,取得满意疗效。1眩晕张某,女,42岁,2012年11月18日诊。患者外出与人吵架,出现头痛眩晕,胸肋胀满,口苦咽干欲呕,心烦多梦,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。按照《伤寒论》所说,少阳经病的基本症状是:寒热往来、胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食、频频作呕、口苦、咽干、目眩、心烦。辨证考虑:肝阴不足,火动风升,上扰清窍。治法:以平肝息风、滋阴清火,解除郁结。方药:用小柴胡汤加减。组方:柴胡15克,黄苓15克,生姜10克,白芍20克,钩藤15克,天麻15克,生地15克,甘草3克,代赭石15克,连服7剂而愈。该患者肝阴不足,风阳偏旺,遇怒激动伤肝,肝阳上亢导致诸症发作。方用柴胡疏肝解郁,黄苓清泄君相二火,白芍养阴柔肝,配生地滋阴养心且制生姜之燥,半夏、生姜、代赭石降逆止呕解郁,钩藤、天麻息风,甘草调和诸药,共奏其效。在应用小柴胡汤时,从少阳病提纲证“少阳之为病,口苦、咽干、0眩也”不难看出,少阳诸证,以口苦为第一证。主张“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。临床上眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起轻窍失养,以头晕、眼花为主症的一类病证。其病因可概括为实热证、虚证、虚中挟实证三类。由于眩晕的发病机制是以内因为主,其病变主要在肝,因此调肝是治疗眩晕的关键。而肝胆相为表里,只有达到肝胆相合,才能起到疏肝理气,解除郁结。2便秘便秘是指大便秘结不通,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排出艰难;或欲大便而艰涩不畅的一种病证。便秘可作为主要症状出现,亦可并发于其他疾病之中,是临床较为常见的病症。通过小柴胡汤的学****将其临证加减,亦取得意外疗效。高某,男,40岁,身高171厘米,体重55公斤。2013年3月14日来诊,主诉便秘15年,起初2〜3天一次,后来发展为4〜5天一次,8年来通便均依赖开塞露等西药及中药或保健品治疗,即使如此,大便1次也需25分钟左右,其大便无力,大便细软不干。形体瘦弱,夜间入夜难眠、心悸、乏力等证,诊断