文档介绍：:..临床执业医师《实践技能》辅导:外科缝合与打结(图)缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术z—。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行,也可徒手肓接拿宜针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤:⑴、进针缝合时左手执冇齿镶,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。⑵、拔针可用有齿银顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;⑶、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用锻了夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手明线,完成缝合步骤。缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针缝合的基本原则(1)、耍保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使纽织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。⑵、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言Z,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理示可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,1=1前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;每一类中乂按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种;按缝线与缝合时组织间的位宣关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述儿种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还冇用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。常见缝合方法简介::使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。⑴、单纯间断缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下纟fl织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于冇感染的创口缝合。单纯间断缝合⑵、连续缝合法:在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。连续缝合法⑶、连续锁边缝合法:操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植吋的缝合。连续锁边缝合法⑷、8字缝合:由两个间断缝合纟R成,缝扎牢固省时,如筋脫的缝合。⑸、贯穿缝合法:也称缝扎法或缝合止血法,此法多用于钳夹的组织较多,单纯结扎冇困难或线结容易脱落吋。:使创缘部分组织内翻,外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。⑴、间断垂直褥式内翻缝合法:乂称伦学特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。间断垂血褥式内翻缝合法(2).间断水平褥式内翻缝合法:乂称何尔斯得(Halstcd)缝合法,多用于宵肠道浆肌层缝合。间断水平褥式内翻缝合法⑶.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:乂称库兴氏(Cushing)缝合法,如冒肠道浆肌层缝合。连续水平褥式浆肌层内翻缝合法⑷。连续全层水平褥式内翻缝合法:又称康乃尔(Connells)缝合法,如胃肠道全层缝合。连续水平褥式全层内翻缝合法⑸、荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,冇利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造痿管在器官的固定等。荷包缝合⑹.半荷包缝合法:常用于I•二指肠残角部、胃残端角部的包埠内翻等。半荷包缝合(十二指肠残端下角包埋):使创缘外翻,被缝介或吻合的空腔Z内面保持光滑,如血管的缝介或吻介。⑴、间断垂直褥式外翻缝合法:如松驰皮肤的缝介。间断垂直褥式外翻缝合法⑵、间断水平褥式外翻缝合法:如皮肤缝合。间断水平褥式外翻缝合法⑶、连续水平褥式外翻缝合法:多用于血管壁吻合。:对于缝合处组织张力人,全身情况较羌时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2-,经过腹岂肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦对避免损伤脏器。缝合间距离3-4c