文档介绍：北京大学人民医院张正临床检验新进展2001031陈民钧一、血凝检测二、心肌酶谱三、耐药监测四、肿瘤标记物200103*陈民钧一、血凝检测 (一)、血凝与凝血因子检测1、凝血因子目前主要认为有14个:①国际委员会命名Ⅰ~ⅩⅢ(其中Ⅵ是Ⅴ的激活态,已废除)②激肽释放酶原(PK)③高分子量激肽原(HMWK)以上14个因子分四组:200103*陈民钧(1)、维生素K依赖性凝血因子:Ⅱ凝血酶原Ⅶ稳定因子Ⅸ血浆凝血活酶成分PTCⅩStuart-Prower因子(2)、接触凝血因子Ⅻ接触因子Ⅺ血浆凝血活酶前质PTAPK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原200103*陈民钧(3)、对凝血酶敏感因子Ⅰ纤维蛋白原Ⅴ易变因子Ⅷ抗血友病球蛋白ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子(4)、其他Ⅱ组织凝血活酶ⅣCa2+200103*陈民钧(二)、过程(瀑布学说)内源性凝血途径(APTT)外源性凝血途径(PT)Ⅻ→ⅫaⅢ+Ⅶ↓Ca2+Ⅺ→Ⅺa↓↓↓Ⅸ→Ⅸa+Ⅷ↓Ca2++PF3↓→→→←←←←↓↓↓Ⅹ→→Ⅹa+ⅤCa2++PF3↓Ⅱ(凝血酶原)→Ⅱa(凝血酶)↓Ⅰ(纤维蛋白原)→Ⅰa(纤维蛋白)200103*陈民钧(三)、血凝分析项目正常值PT(凝血酶原时间)11-13sFIB(纤维蛋白原)200-400mg/dlAT(凝血酶原活动度)70-140%APTT(部分凝血活酶时间)26-36sTT(凝血酶时间)12-26sAT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)80-120%PLG(纤溶酶原)80-120%AT-PL(抗纤溶酶)80-120%200103*陈民钧(三)、血凝分析项目正常值HEP(肝素)---C(蛋白C)70-140%P-S(蛋白S)60-140%凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)50-100%D-Dimer(D-二聚体)<250ng/mlFDP(纤维蛋白降解产物)<5ug/mlAPC(活化蛋白C)>*陈民钧(三)、血凝分析项目正常值t-PA(组织型纤溶酶原激活物)25-34岁:--64岁:-(组织型纤溶酶原抑制物)18±10ng/mlLA(狼疮抗凝物)-(低分子量肝素浓度测定)高值:-1U/ml低值:-±40hmsVW因子测定>40%200103*陈民钧(四)、检测应用PT、APTT、PLT是基本项1、PT血浆凝血酶原时间(反映外源性凝血途径)组织凝血活酶+钙离子↓凝血酶原→凝血酶↓纤维蛋白原→纤维蛋白↓血浆凝固参考值:11-14s临床意义延长:ⅡⅤⅦⅩ先天缺失,DIC,肝病,VitK缺乏,服抗凝剂缩短:血栓前状态,DIC早期200103*陈民钧