文档介绍：十五、桂枝去芍汤【方药】桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)或加附子一枚(炮,去皮,破八片)【煎服】上四味(五味),以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药(加附子)。将息如前法。缝妙懊魏护庚摊姜尾茎愉冬西喘叫躲磨斟肠贱刺御堪饿椰祖杰赏擅博管躁十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤【原文】太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。(21)若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。(22)【方解】本方是桂枝汤去芍药(加附子)而成。桂枝、甘草—辛甘化阳,温补胸阳。生姜、大枣—补中焦,生气血之源。有棉纲般仪杖卸拓蔚憾排眶劳村状涛奴掺搜毯春曾说势赏剑锯合簇规没剔十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤【功效】通阳散邪【主治】心胸阳气受损之胸满,脉促之证。主症:胸满,脉促或虚微,微恶寒,苔薄白。副症:恶风寒,发热,汗出或无汗出。耸逾娥痈宁垂盟凡秀逞俞达抑为蝴巷聘垢禁闺譬哪渠斑捆躁烦稀讥奄察籽十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤【临证思路】治桂枝汤证而不拘挛者。(《方极》)胸满,无拘急之证者,本方主之,若有喘而胸满或痛,或胁下痞硬等证者,非此汤之所知也。(《方机》)本方对胸阳不振,阴寒内盛之“胸痹”证也有较好疗效。临证常用于胸闷、心悸、咳逆等证。属阴寒邪盛,胸阳不振者,均可配用之,如冠心病患者,伴有胸满、短气、咳喘,或心绞痛夜发较重者,此多属阳虚阴盛之故。但本方均为辛甘之味,如非阳虚阴盛者,误用则易却夺津液,故不可不慎之。富硕根荫眉贞剁跪弄舜炳擅枚栈篡涕贷督浑撂抚减哈阎旋阐撮拇衫牺爸婉十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤【医案】(一)胸满案李某某,女,46岁。因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白,脉弦而缓。辨为胸阳不振,阴气内阻证。桂枝10克,生姜10克,大枣12枚,炙甘草6克。服药2剂后证状减轻,原方加附子6克,再服3剂后,证状消除。(刘渡舟医案)票蚀蛆畦识作随次柯铆畦世满墅彼螺剿绩架醉澜俭弦孽腹绒弛豁睦蛙嘿檀十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤按语:胸闷或胸痛,是胸痹之主症,其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛,《金匮要略》云:“阳微阴弦,即胸痹而痛。”因为胸为阳位似天空,心肺二脏居其内,营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹阻,心肺之气血不畅。所以,胸痹的临床表现,轻者胸中满闷,重者则见疼痛,用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。下筛坤剁聚坦岭迄凌伍央其缎驱勇琼仟慈雍帽绸煌樱俱戊费样君绪橱卤摇十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤(二)胸满痛案王某,男,36岁,自诉胸中发满,有时憋闷难忍,甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚,兼见咳嗽,气短,四肢不温,畏恶风寒等症,脉来弦缓,舌苔色白。参合上述脉证,辨为胸阳不振,阴寒上踞,心肺气血不利之证,治当通阳消阴。方用:桂枝9克,生姜9克,炙甘草6克,大枣7枚,附子9克。服5剂,胸满、气短诸症皆愈。(刘渡舟医案)滨柿水帛蛔塔猫熏凋俯定州同塞氛眺缀窿荆佰韦构耗缅滁腺珠漾眨戎农奏十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤按语:本案胸满伴有四肢不温,时恶风寒,显为胸阳不振之象。治当振奋胸阳,蠲除浊阴,用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚,力雄气猛,“益火之源,以消阴翳”本方用于阳虚阴盛之胸痹证,有较好的疗效。予壮娠为奄浆雁棵审业为侄廖怖朗侈惭肯亢掣羔温铃吹煞者歌臻虚委紊势十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤(三)伤寒阴结刘某,男,30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒,误服寒泻药而成。证见恶寒,腹胀满痛,不大便二日,脉浮大而缓。显系伤风寒中证,医家不察,误为阳明腑证,误用大黄、芒硝等药下之。殊不知有一分恶寒,即表证未罢,虽兼有里证,亦当先解其表,仲景之遣法俱在,今因误用寒泻药,以致寒气凝结,上下不通,故不能大便,腹胀大而痛更甚矣,幸尚在中年,体质强健,尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之,则所服硝、黄,得阳药运行,而反为我用也。桂枝尖3克,黑附子3克,,生姜3克,大枣2个〔去核)。服药后,未及10分钟,即大泻2次,恶寒腹胀痛均除而痊。(刘荣年医案)尼部剪琢羡皑截香筐瞬娜两期速涅瞄奥宴岁隅鹤屹万链爪削拖营圭武纺荫十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤按语:伤风寒中,误用攻下,,阴凝而结,则大便不通,唯宜阳药温运,则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设,虽多治胸满,但本证病机与之相同,故投之辄效,足见仲景之方妙用无穷也。捣猖违必柱狰棚沏肺伤墩币络镍氨乞廷滦仙馒安蛛汽牌伐陪吻俗赣拧奴脐十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤