文档介绍：第 63 卷第 5 期武汉大学学报哲学社会科学版 Vol. 63. No. 5
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2010 年 9 月 Wuhan University Journal (Philosophy & Social Sciences) Sept. 2010. 698~ 704
[ 文章编号] 167227320( 2010) 0520698207
美国医疗救助制度及其启示
杨玲刘远立
[ 摘要] 美国医疗救助制度为脆弱人群搭建起医疗保健安全网, 在提高医疗保健服务可
及性方面发挥了重要作用。美国医疗救助制度成功的原因在于福利给付的针对性、资金来源
的稳定性以及支付方式的多样性; 对处于发展初期的中国医疗救助制度而言, 美国经验值得学
习和借鉴。基于此, 我们提出中国医疗救助制度改革的政策建议: 为脆弱人群建立有针对性的
医疗救助制度; 坚持以政府为责任主体的筹资模式; 提供基本保健与大病医疗相结合的医疗救
助服务; 确立补需方与补供方相结合、灵活多样的支付方式。
[ 关键词] 医疗救助; 脆弱人群; 筹资模式; 支付制度
[ 中图分类号] D57 [ 文献标识码] A
一、前言¹
随着/ 以人为本0、/ 协调发展0等一系列新的执政理念的提出和落实, 中国政府对社会保障制度的建
立和完善给予了前所未有的重视。2009 年 4 月, 国务院正式宣布了/ 深化医药卫生体制改革0 的方案。
其中的重点工程是扩大医疗保障的覆盖面, 提出到 2011 年要让我国 90% 以上的人口都享有基本的医
疗保险。然而, 我们注意到: 新医改方案并未对脆弱人群( vulnerable g roups) 医疗保障的特殊性给予应
有的重视, 基本上是简单地通过政府保费补贴的形式将脆弱人群纳入现有的、以/ 保大病0为主的基本医
疗保障体系( 如将城市/ 低保0人群纳入/ 城市居民基本医疗保险0、将农村/ 五保户0纳入/ 新农合0) 。
我们认为, 学习和总结其他国家的经验、教训, 将有助于处于发展初期的我国医疗救助制度的优化
和完善。提到美国的医疗卫生体制, 国际上以及美国自己的专家和媒体大多以批评为主。但我们想指
出的是: 与其他国家以照顾正规就业人群为主的保障制度不同, 美国的医疗保障制度是以保护脆弱人群
开始的。本文以美国医疗救助制度为研究对象, 从保障对象、筹资模式、提供服务以及支付方式等角度,
分析美国医疗救助制度的运行特点及经验, 以期对中国医疗救助制度改革提供一些有益借鉴。
二、美国的医疗救助制度
( 一) 覆盖对象
尽管美国是一个崇尚自由竞争的国家, 但联邦政府依然于 1965 年开始实施医疗救助计划
( M edicaid) , 为脆弱人群建立医疗保障制度, 通过公共转移支付为联邦与州政府法律认可的低收入个人
和家庭提供医疗救助服务。医疗救助以其提供服务全面、医疗费用支出巨大成为美国最重要的健康照
顾计划, 在实现健康公平及提高脆弱人群医疗服务可及性方面发挥着不可替代的作用。
美国医疗救助覆盖对象由联邦与州政府联合确定: 联邦政府制定最低标准, 州政府可以根据本州情
作者简介: 杨玲, 武汉大学经济与管理学院副教授, 管理学博士, 哈佛大学访问学者; 湖北武汉 430