文档介绍：· · 湖北中医杂志年第卷第期
田正鉴治疗肺间质纤维化的临床经验
吴琳,指导:田正鉴
.湖北中医药大学级中医教改实验班,湖北武汉;.湖北省中医院,湖北武汉
关键词:肺间质纤维化;中医药疗法;专家经验;田正鉴
中图分类号: 文献标识码: 文章编号:———
田正鉴教授是湖北省中医院呼吸内科主任医师、硕士生导有效地改善患者的临床症状,提高生存质量,降低该病的死亡
师,从医三十余年,临床经验丰富,临床对肺间质纤维化的治疗率。
有独到见解。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现将田师治疗本病病因病机
的经验,介绍如下。根据本病临床症状及病理特点,中医将此病归属于“胸痹”
肺间质纤维化是由于多种原因引起肺泡壁炎症,继之肺间范畴。田师认为肺纤维化的病位在肺,与脾肾关系密切,后期可
质形成大量纤维结缔组织和肺结构紊乱的一组异型疾病。临床累及到心。病因以虚、痰、瘀为主。病性以虚证为主,本虚标实,
主要表现为咳嗽、咳痰、气促、进行性呼吸困难,以限制性通气功虚实夹杂,虚在脾肺肾,实在痰浊和瘀血。
能障碍、低氧血症、慢性进行性弥漫性肺间质纤维化为病理特田师认为,正气虚是肺间质纤维化发病的内在因素。《索问
点。包括特发性肺间质纤维化和已知病因引起的继发性肺间质· 评热病论》云:“邪之所凑,其气必虚”,说明正气虚为诸病发病
纤维化。胸部影像是诊断本病最重要的依据,表现与病程的根本原因。肺为娇脏,不耐寒热;肺主气司呼吸,上连气道,开
关系密切,早期以中下肺野周边部分布为主的线状、网格状、及窍于鼻,与外界相通,外合皮毛,故易受外邪侵袭。外感六淫疫
磨玻璃影,常昆合存在。磨玻璃影是最常见的影像,检出率可达毒等病邪无论是从口鼻还是从皮毛都首先犯肺,正虚邪侵,使肺
% ,随着病情的发展,纤维化进程逐渐加重晚期出现蜂窝肺。失宣肃,而出现咳嗽、咳痰等症。肾为气之根,主纳气,母病及
临床发病多见于青中年,以至岁发病率最高,男性多于女子,肺虚日久及肾,造成肾气虚弱不能纳气归元,气浮于上,可发
性。为喘促,动则尤甚。另外,此类患者大多有久咳的病史,“久病成
本病目前尚无有效的治疗方法,是呼吸系统的难治性疾病。虚”势必耗伤肺之气阴,使肺气更加虚弱,无力抗邪,进一步使咳
西医以激素治疗为主,但效果不理想且副作用明显,而中医药能嗽迁延难愈。
绍至朱师处就诊。诊见:口腔黏膜破溃,口臭甚,心烦,小腿皮肤花,蒲公英,酒大黄,火麻仁,太子参,知母
溃烂,皮下多发结节,白带量多、色黄、有腥臭味,外阴瘙痒,便干,黄柏,白术,蝉蜕,海桐皮。剂,每日剂,
溲赤,舌质红、苔黄腻,脉滑数。证属湿热毒炽,治以清热利湿解分次温服。
毒。方用凉膈散加减:大黄,芒硝,甘草,炒栀子, 三诊,诸症好转,小腿皮肤留有硬结、白斑伴脱屑,舌质淡
薄荷,黄芩,连翘,淡竹叶,土茯苓,藿香, 红、苔薄白,脉细。证属瘀滞肌腠,治疗以活血化瘀为主,方用桃
黄芪,白术,防风,知母,黄柏,炒慧苡仁, 红四物汤加减:桃仁,红花,熟地,当归,川芎,
金银花,枸杞子,丹参。剂,水煎服,每日剂,分赤芍,丹参,紫花地丁,丹参,玄参。剂,每日
次热服。剂。
二诊,口腔溃疡减轻,白带量较前减少,大便干结,小腿皮肤四诊,诸症明显减轻,胫前皮肤仍感瘙痒,守上方加山慈菇
瘙痒,舌质红、