文档介绍：常见全身病的眼部表现
第一节内科疾病的眼部表现
一,动脉硬化与高血压
㈠动脉硬化性视网膜病:动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬,管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。
一般包括:老年性动脉硬化;动脉粥样硬化;小动脉硬化
视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。
在一定程度上反映了脑血管和全身其他血管系统的情况,又称动脉硬化性视网膜病变。
表现包括:、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增强;
;
,特别是后级部可见渗出和出血,一般不伴有水肿。
㈡高血压性视网膜病变:收缩压》=160mmHg,或者舒张压》=95mmHg
缓进型(良性)HRP,分为四级:
Ⅰ级:主要为视网膜动脉有功能性狭窄,有轻度硬化表现;
Ⅱ级:视网膜动脉有肯定的局部狭窄,有动静脉交叉征病理性改变;
Ⅲ级:视网膜动脉明显硬化狭窄收缩,并有出血、渗出等高血压视网膜病变;
Ⅳ级:在Ⅲ级改变基础上视网膜病变加重,合并有视乳头水肿。
除眼底病变以外,高血压还可以因为心力衰竭、肾病等出现眼睑水肿,或因高血压脑病、颅内出血或脑梗塞产生瞳孔、视力、视野、眼球运动等相应的神经眼科症状。
急性型HRP:多< 40岁。主要改变是视乳头水肿和视网膜水肿。同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶。
二,糖尿病
㈠眼前部并发症
:泪膜稳定性降低、球结膜小血管迂曲、扩张并有微血管瘤,角膜感觉减退。
:虹膜红变多见晚期患者,在虹膜表面及瞳孔缘处见有细小的新生血管。若波及房角时,房水排出障碍,发生新生血管性青光眼。另外,青少年糖尿病常常伴有继发性虹膜睫状炎。
晶状体:高血糖使晶体纤维肿胀变性混浊,并发白内障。
屈光不正:血糖升高使晶状体变凸,屈光度增加,突发性近视或远视程度降低。
眼肌麻痹:可出现眼外肌运动障碍和复视。多可以恢复。
㈡眼后节并发症(DRP):
糖尿病视网膜病变分期(1984年我国)
级别
眼底所见
单纯性
Ⅰ
有微动脉瘤或并有小出血点
(+)较少、易数;(++)较多、不易数
Ⅱ
有黄白色硬性渗出及出血斑
(+)较少、易数;(++)较多、不易数
Ⅲ
有白色“软性渗出”或并有出血斑
(+)较少、易数;(++)较多、不易数
增生型
Ⅰ
眼底有新生血管或并有玻璃体积血
Ⅱ
眼底有新生血管和纤维增生
Ⅲ
眼底有新生血管和纤维增生,并发现有视网膜脱离
注:“较少、易数”和“较多、不易数”均包括出血斑点。
DRP的国际分类法
建议的疾病严重程度
散瞳下检眼镜可观察的发现
1期
无明显视网膜病变
无异常
2期
轻度非增生性DRP
仅有微动脉瘤
3期
中度非增生性DRP
比仅有微动脉瘤重,但比重度者轻
4期
重度非增生性DRP
有以下任一,但无增生性病变的体征:
①4象限每个都有20个以上的视网膜内出血
②2个以上象限有确定的静脉串珠状改变
③1个以上象限有明显的视网膜微循环异常(IRMA)
5期
增生性DRP
以下一种或更多:新生血管,玻璃体积血,视网膜前出血
三,肾脏疾病
㈠急性肾小球肾炎:眼睑水肿;高血压→视网膜血管痉挛、出血、渗出等。可逆性
㈡慢性肾炎:>50%有眼底改变;肾