文档介绍：实践技能病例分析及答案内科面试题  一、 病例摘要:    男性,67岁,间断咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。    患者10余年前开始出现咳嗽,咳痰,以冬季明显。病情严重时咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战,咳嗽加重,咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常,  睡眠差,二便正常,否认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。个人史中吸烟40年,每日20支,戒烟1年。否认遗传病家族史。    查体:T℃,P102次/分,R28次/分,BP136/84mmHg。神志清楚,半卧位,喘息状。口唇发绀,颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻及湿罗音。心界不大,心率102次/分,  律齐,无杂音。腹平软,肝脾未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。    实验室检查:Hb143g/L,WBC×109/L,N86%,Pk285×109%,,PaCO256mmHg,PaO260,HCO3-28mmol/L。  胸部X线片:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。要求:根据以上病例摘要,请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间:15分钟病例一评分标准总分60分初步诊断:11分右下肺肺炎3分慢性阻塞性肺疾病4分Ⅱ型呼吸衰竭4分二、诊断依据24分  :  (1)发热、寒战,咳嗽,脓性痰2分(2)查体:右下肺湿性哕音。2分  (3)化验血wBC数增高,中性粒细胞比例增高。2分(4)右下肺渗出性病变。 2分 (1)老年男性,大量吸烟史4分(2)长期间断咳嗽、咳痰,呼吸困难4分(3)查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,胸部X线片:双肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺气肿。4分3.Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留4分三、鉴别诊断9分  四、进一步检查8分  ,血电解质2分、超声心动图2分(治疗后)2分五、治疗原则8分  ,持续低流量吸氧,止咳,祛痰2分2分,短期使用糖皮质激素2分2分    二、病例摘要:    女性,27岁,反复喘息伴咳嗽、咳痰1年,再发1天。    患者1年来反复发作喘息,多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽,咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸,无发热、盗汗,在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时,曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗,症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作,轻微活动后既感胸闷、气促,夜间症状严重,需高枕卧位。本次发病以来精神、食欲、  睡眠差,二便正常,否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。    查体:T℃,P95次/分,R26次/分,BP120/76mmHg。坐位,喘息状,表情焦虑,精神差。口唇无明显发绀,皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常,双侧触觉震颤减弱,双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及中量呼气相哮鸣音,未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率95次/分,  律齐,无杂音。双下肢无水肿。    实验室检查:Hb143g/L,WBC×109/L,N86%,Pk285×109%,,PaCO270mmHg,PaO237mmHg,,SaO292%。要求:根据以上病例摘要,请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间:15分钟病例二评分标准总分60分初步诊断:6分支气管哮喘急性发作期二、诊断依据12分  ,反复喘息伴咳嗽,1天来再发伴胸闷、、接触油烟等刺激性气味有关,可自行缓解。:坐位,喘息状,双肺触觉震颤减弱,叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音4分三、鉴别诊断12分  四、进一步检查15分  、必要时超声心动图3分(支气管舒张实验)3分(病情控制后)3分五、治疗原则15分 ,吸氧,脱离变应原3分,静脉或口服糖皮质激素缓解症状3分+支气管舒张剂预防发作3分3分3分三、[病例摘要]男性,67岁,反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年,加重伴发热5天。患者20年前感冒后,出现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约30-50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛,胸部X线片提示“肺部感染”,按肺炎治疗后好转。此后,多次出现痰量增多,量约80-100ml/d。黄浓痰,有臭味,伴发热、气喘,℃。无痰中带血。自行服用“青霉素V钾、复方甘草片”,疗效欠佳。本次发病以来精神状态差。食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年,15-20支2/日,已戒烟10年,饮少量白酒。无遗传病家族史。查体:℃,P87次/分,R23次/分,BP120/、精神差。口唇无发绀。叩诊呈清音,双下肺可闻及