文档介绍：妇产科
家庭为中心的产科护理:确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适,向他们提供具体安全性和高质量的健康照顾,尤其强调提供促进家庭成员间的凝集力和维护身体安全的母婴照顾。
骨盆组成:由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。
子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部,在非孕期长约1cm,子宫峡部的上端因解上较狭窄,称为解剖学内口。下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为子宫黏膜称为组织内膜学内口。
子宫的4对韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。
月经是性功能成熟的一项标志。在内分泌周期性调节下,子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。如不发生受精和孕卵着床,内膜则衰萎而脱落伴有出血,如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血,称为月经。月经的临床表现:月经周期一般为28-30天,提前或延后3天属于正常。月经持续的天数称为月经期,一般为3-7天,月经量为30-50ml。月经除血液外商含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等,月经呈暗红色,其主要特点是不凝固,但在正常情况下偶尔有些小凝块,通常,月经期无特殊不适,不影响妇女的日常生活和工作、但由于盆腔充血,可引起腰骶部酸涨等不适。个别有膀胱刺激症状、轻度神经系统不稳定症状、胃肠功能紊乱以及鼻黏膜出血、皮肤痤疮等但不严重,不影响日常工作和学习。
雌激素的生理功能:促进卵泡及子宫发育,使子宫内膜增生,增强子宫对催产素的敏感性,增加输卵管上皮细胞的活动,促进阴道上皮的增生、角化,是细胞内糖原增加,促进乳腺管增生,并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等。
胎儿附属物的组成:胎盘、胎膜、脐带和羊水。
胎盘的功能:气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能和合成功能。
孕妇妊娠合并心衰的时期:妊娠期32-34周、分娩期及产褥期最初3日之内。
妊娠的诊断:妊娠13周末以前称为早期妊成。1病史①停经月经周期正常的生育年龄妇女,一旦月经过期10天或以上,应首先考虑早期妊成的可能。②早孕反应约半数的妇女,在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸性或偏食。③尿频妊成早期因增大的子宫压迫膀胱而引起,约至12周,增大的子宫进入腹腔,尿频症状自然消失。2 临床表现①乳房,自妊成8周起,在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大,乳头及周围乳晕着色,有深褐色蒙氏结节出现。②妇科检查子宫增大变软,妊成6-8周时,阴道黏膜及子宫颈充血,阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大。3 辅助检查①妊成试验用免疫方法测定受检者血或尿中HCG含量,协助诊断早期妊成。②超声检查是检查早期妊成快速准确的方法。③宫颈黏液检查宫颈黏液量少,粘稠,拉丝度差,涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶,则早期妊成的可能性较大。④黄体铜实验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理⑤基础体温测定具有双相型体温的妇女,停经后高温相持续18日不见下降者,早孕可能性大。
孕妇于妊成18-20周时开始自觉有胎动,每小时约3-5次,胎心每分钟120-160次。
胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆关系。
产前检查从确诊早孕开始。
围生期
预产期的推算:末次月经第一日起,月份减3或加9,日期加7。
早产:妊成满28周不满37足周间分娩。
足月产:妊成满37周至不满42足周间分娩。
过期产:妊成满42周及其后分娩。
骨盆最小的平面:中骨盆。
影响分娩的因素:产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。
生理性缩复环:临产后由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌臂越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌臂厚薄不同,在两者间的子宫内面有一环状隆起。
病理性缩复环:由于外界因素所引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩,宫缩间歇期短或无间歇,产妇烦躁不安,持续腹痛,拒按。胎方位触珍不清,胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷,导尿为血尿。
痉挛性缩复环:指子宫壁某处肌肉在一些诱因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄,持续不放松。
枕先露的分娩机制:指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小经线通过产道的过程。
产程分期:第一产程又称宫颈扩张期,从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口全开。初产妇较慢约需11-12小时,经产妇约6-8小时,第二产程又称胎儿分娩期,从宫口全开至胎儿分娩出止。初产妇约需1-2小时,经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时,但不应超过1小时。第三产程又称胎盘娩出期,从胎儿分娩出至胎盘娩出止,约需5-15分钟,不应超过30分钟。胎盘剥离征象:①宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上②剥离的胎盘降至子