文档介绍：复旦大学
博士学位论文
新型农村合作医疗筹资需求测算的方法学研究
姓名:蔡琳
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:郝模
20070410
新型农村合作医疗筹资需求测算的方法学研究中文捅要一、研究目的和意义新型农村合作医疗制度对于保障农村居民身体健康,保护农村生产力,实现农村经济可持续发展,维护社会稳定具有重大意义。而切实提高农村居民医疗保障水平,降低农村居民就医风险,需要新型合作医疗制度的有效和平稳运作。其中,适宜的筹资需求测算技术及筹资增长机制,是新型农村合作医疗长期稳定运作的前提保证。无论是新的试点地区还是己推行新型农村合作医疗的地区,无论是新方案的研制还是已有方案的调整改进,测算筹资需求都是最为基础的关键环节之一。目前定额的筹资投入,实际上具有相当程度的盲目性,而筹资与需求之间的脱节,势必造成筹资和结付之间的失衡,将使得新型农村合作医疗存在以下隐忧:筹资过多,导致资金闲置的浪费和出资方过重的负担;筹资过少,则无法保证适宜的保障水平,影响农村居民的参保积极性。缺乏科学测算作为依据,各试点地区推行新型农村合作医疗制度普遍面临困惑,不能回答筹资额与当地农村居民医疗需求之间的关系,以及如何合理确定新型农村合作医疗的筹资需求和把握筹资需求的动态变化等系列问题,难以合理准确把握各地适宜的筹资需求,为我国农村合作医疗保障制度的可持续性发展带来很大的风险。本研究主要在建构新型农村合作医疗筹资需求定性分析模型的基础上,探讨科学的测算思路、方法与流程,完善并系统整合课题组前期研制的消除因病致贫担忧的各项关键技术,研制筹资需求定量测量方法,并运用样本地区调查数据进行模拟验证测算方法的适宜性和可操作性。旨在为各地政策制定者在新型农村合作医疗的实施过程中准确把握老百姓需求、科学确立筹资水平提供方法学支撑,为各地新型合作医疗实施中筹资方案的科学制定提供决策参考和依据。本研究主要应用文献归纳分析、农村居民基本情况的入户调查、焦点问题深入访谈、二级资料提取、逻辑演绎、数学模型分析以及数据模拟论证等方法,采用定性和定量相结合的方法进行研究,对新型农村合作医疗筹资需求的确定进行逻辑推理和分析,以揭示其内在的逻辑结构和构建定性分析的框架。在此基础上,建立农村居民的医疗风险和新型农村合作医疗筹资需求之间的数量关系,并对筹资增长的趋势进行预测和分析。依据所选样本地区的调查数据,对所研制的新型农村合作医疗筹资需求的测算方法进行模拟测算,验证该方法的科学性、可二、材料与方法
行性和与现实的匹配程度等。本次研究的样本地区确定在中等及较发达地区,选取本课题组的长期政策研究基地:包括山东潍坊、江苏常州、上海嘉定等。共调研了全国市、区街道村、户农户和┐寰用瘛O低呈占⒎析了各地农村居民入户调查的数据,进行各地筹资需求的模拟测算,作为筹资需求测算方法研究的现实依据。三、主要研究结果构建新型农村合作医疗筹资需求的定性分析模型根据新型农村合作医疗的政策目标和保险的基本原理,探讨新型农村合作医疗制度的定位,结合需方的角度确定农村居民的基本医疗服务需要,明确新型农村合作医疗合理的保障范围包括两部分:重大疾病的基本医疗需要和常见病的基本医疗需要。以农村居民基本医疗需要为出发点,系统分析各类医疗需要和筹资需求之间的逻辑关系,确定转化过程中的可考核指标及合理的资金来源等。在此基础上,总结新型农村合作医疗筹资需求的分析思路,构建新型农村合作医疗筹资需求的定性分析模型,包括基本筹资需求定性分析模型和补充筹资需求定性分析模型。新型农村合作医疗基本筹资需求针对农村居民两部分的基本医疗需要,即重大疾病基本筹资需要和常见病基本筹资需要。重大疾病的基本筹资需求界定为因病致贫的基本筹资需求,可考核指标有就医经济风险临界线、因病致贫标准、筹资额等。常见病基本筹资需求以医疗服务提供方的运行所需人力成本来确定,可考核指标有所需医务人员数和工资水平等。新型农村合作医疗筹资主要来于政府、集体和个人三方的出资主体,重大疾病和常见病的基本筹资需求考虑不同的主导出资构成,重大疾病因高风险低受益面的特点强调政府投入的必要性和引导意义,而常见病因低风险高受益面的特点突出个人的出资比例。新型农村合作医疗补充筹资需求针对新型农村合作医疗基本筹资需求未能涵盖的其他医疗需要。一方面从非因病致贫风险中,选择中端的就医风险纳入新型农村合作医疗的筹资范畴;另一方面在新型农村合作医疗常见病基本筹资需求的基础上,补充农村居民在药品和材料等费用支出方面的资金需求;此外,还可考虑特殊人群如经济上特殊的贫困人群和具有高危因素的人群,前者在参保费率和医疗费用支出方面存在经济上困难,后者较平均人群而言存在疾病风险发生的准确把握新型农村合作医疗筹资需求的概念需强调层次性:重大疾病或因病致贫医疗需要是新型