文档介绍：强化胰岛素治疗(IIT)仍然是重症患者的基本治疗(SpaceGlucoseControl)中山大学附属佛山医院重症医学科周立新2015-4-11广东肇庆内容高血糖危害与IIT血糖研究热潮2012指南后,RCT与Meta分析低血糖危害与血糖变异4123从NICE-SUGAR看指南变迁IIT的未来在哪里?52CABG,;125:1007-<150150–175175–200200–225225–250>250平均血糖水平(mg/dL)死亡率%血糖水平升高与死亡率密切相关*3高血糖与死亡率的相关性111–145全部样本量216,775146–199200–300>300平均血糖值(mg/dL)AdjustedOddsRatio0 1 2 3 4 5FalcigliaM,;37:3001-3009.*4强化胰岛素治疗概述强化胰岛素治疗(intensiveinsulintherapy,IIT):在1993年6月世界卫生组织(WHO)“糖尿病控制与并发症试验“的报告中首次提出,与胰岛素常规治疗(conventionalinsulintherapy,CIT)相对常规治疗一般将血糖控制在10-(180-200mg/dl)以防止低血糖、***症酸中毒及高渗状态的发生。强化治疗方案要求尽早对重症患者开始血糖监测,(110mg/dl)时即开始静脉泵注胰岛素,-(80-110mg/dl)从2001年VanDenBerghe等⋯提出lIT能减少外科重症患者42%的住院病死率之后,--%住院病死率相对下降34%血源性感染发生率下降46%透析或血滤的比例下降41%输红细胞比例减少50%多发神经病发生率减少44%机械通气时间和住ICU时间亦缩短2006年内科ICU血糖目标与2011相同总体病死率没有下降住ICU至少3d的住院病死率下降(P=)急性肾损伤减少机械通气时间、,2001,345,1359—,2006,354,449—4616内容高血糖危害与IIT血糖研究热潮2012指南后,RCT与Meta分析低血糖危害与血糖变异4123从NICE-SUGAR看指南变迁IIT的未来在哪里?eOddsRatio(95%CI)PvalueVandenBerghe20061200MICUHospital(-)20071101ICUICU(-)2008537ICU28-d(-)2008504SICUMICU28-d-SUGAR20096104ICU3-(-)<(-)–Rea20132648SICUESICUMICU90-d(-1,78)*eMeasure强化组对照组平均血糖(mg/dL)118+25145+26低血糖(≤40mg/dL)206/3016(%)15/3014(%)28天死亡率(P=)%%90天死亡率(P=)%%FinferS,;360:1283--SUGAR主要研究结果*9脓毒症指南血糖控制水平变迁2004脓毒症指南维持血糖水平<150mg/d推荐级别:D2008脓毒症指南维持血糖水平<150mg/d推荐级别:2C2012脓毒症指南维持血糖水平<180mg/d推荐级别:1A10