文档介绍：中国煤炭工业医学杂志年月第卷第期· ·
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小切开窗微创手术治疗腰椎间盘突出症例分析
山西省大同市,解放军第三二二医院骨科高培刚陈兴康张晨阳
关键词腰椎间盘突出症;小切;开窗;微创手术讨论
腰椎间盘突出症为骨科常见病及多发病,随着及
近年来。以手术创伤小,腰椎稳定性破坏性小的微创外科的普及,为该病的诊断提供了可靠的依据,椎问盘突出
技术在脊柱外科领域取得了飞速的发展,我院年症的治疗方法较多,对保守治疗无效而又经常复发的患者,手
月一年月,采用小切口开窗微创手术治疗腰椎间盘术治疗仍为其治疗的最重要的手段之一,髓核摘除术是治疗
,现报告如下。腰椎间盘突出症的可靠而有效的方法。椎间盘镜也是较为
资料与方法先进的一种治疗椎闯盘突出症的方法,但因其设备昂贵,技术
. 一般资料例患者中,男例,女例;年龄要求较高,尚未完全普及。而小切口开窗微创手术治疗腰椎
~ 岁,;病史最短个月,最长年;其中间盘突出症因其创伤小,操作简单,并发症小,疗效好更为广
~椎间盘突出例,~椎间盘突出例, 椎间盘大患者所接受。
突出例;二个间隙同时突出者例,所有患者均有不同程小切口开窗微创手术的优点:①皮肤切口小,仅剥离小
度的腰痛伴下肢放射痛,其中直腿抬高试验阳性例,下肢范围骶棘肌,不破坏棘突和棘上韧带,椎板开窗较小,腰椎稳
麻木例,下肢肌肉萎缩例,趾背伸肌力减弱例,跟腱定性破坏小,周围组织损伤小;②手术操作简单,显露充分,
反射减弱或消失例。例患者均经线、或检不需要特殊器械,容易显露,直视下手术,视野清晰,具有较高
查诊断为腰椎问盘突出症。的安全性;③手术出血少,时间短,利于患者康复;④术后效
手术方法术前形臂常规定位,患者取俯卧位,胸前果好,功能恢复快,患者可早期抬腿,下床活动和腰背肌锻炼,
及两侧髂部垫薄枕,屈髋。~ 。,局麻或连续硬膜外麻醉, ;⑤远期疗效好,对患者工作及
根据术前定位取腰背部正中纵行切口长约,沿棘突患生活影响小,并发症少。
侧切开骶棘肌附着处,用骨膜剥离器向外剥离骶棘肌,填塞止手术中需注意的几个问题:①术前定位是关键。术前
血,于关节突外侧置人椎板拉钩,将骶棘肌拉向外侧,用无菌定位是小切口手术的关键前题,我们采用术前形臂定位标
绷带固定于手术床,于剥离的骶棘肌上下端塞入小纱球以利记。良好的术前定位,不仅可以避免开错间隙,而且定位准确
止血及显露,用小刮勺彻底刮除在病变间隙上的残余肌肉,并后对切口的选择及术野的暴露非常关键,避免术中过多的牵
刮除黄韧带在椎板上的附着,用椎板咬骨钳咬除病变间隙上拉组织造成组织损伤。②手术中应彻底止血,剥离骶棘肌
下部分椎板及黄韧带,于病变椎板间隙开窗。显露硬膜囊及神后,于切口上下端塞人小纱球以利止血及显露,在剥离突出
经根,用神经剥离子小心分离硬膜囊及神经根,用神经根拉钩物表面曲张的静脉丛时可用小棉片辅助其推开并阻挡保护,
将硬膜囊及神经根一并向中线处轻柔拉开,暴露其前方突出可避免损伤静脉丛时致出血,出血时且不可在血泊中慌忙钳
的髓核,用神经剥离子钝性推开突出物表面曲张的静脉丛避夹,以防损伤神经根及硬膜囊,可用明胶海绵填塞后棉片压
免将其弄破出血,