文档介绍：36例腰椎间盘突出症治疗效果及分析
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【关键词】腰椎间盘突出症腰腿痛治疗效果
腰椎间盘突症是腰腿痛中最常见的疾病,其人群发病率近年来有上升趋势。多见于青壮年,治疗方法多种。我们自2004年12月~2007年3月共采用多种方法治疗36例腰椎间盘突出症,取得了较为满意的效果,现总结如下。
资料与方法
本组36例,男20例,女16例,年龄最小18岁,最大70岁,平均40岁。病变部位:L4~5突出30例,L5~S1突出6例,L3~4突出3例;同时两个间隙突出3例,其中L3~4、L4~5同时突出2例,L4~5、L5~S1突出2例。病史最短2小时,最长30年,平均1年;慢性起病33例,急性起病3例。术前主要依靠物理检查辅以CT检查或核磁共振检查做出诊断,诊断依据病史、症状体征、X线片、椎间盘CT、核磁共振扫描结果。所有病例均按胡有谷腰椎间盘突出症手术适应证标准[1]严格筛选确定。
①对于慢性、轻型、膨出型的患者,先采用保守治疗,予牵引、按摩、理疗,牵引包括人工牵引、自动牵引机牵引,每次20~30分钟,每日1次,1周为1疗程,同时配以解痉、止痛、活血之类的药物治疗。对于保守治疗效果不理想的患者,CT引导下行介入治疗,在CT引导下准确定位,取患病椎间盘患侧旁6~8 cm与皮肤成45°,经安全三角入路穿刺进针至椎间盘,针尖位于椎间盘中央,椎间盘内注射臭氧、胶原酶,同时注射消炎止痛液。②对于长期保守治疗效果差、合并后纵韧带钙化、椎管狭窄、椎体间不稳、椎体滑脱等患者实行手术治疗:,硬膜外麻醉下,俯卧位,用“C”型臂X线机定位,后正中切口1 cm,依次插入扩张管,置入工作及摄像系统,小尖刀切开纤维环,髓核钳彻底摘除突出间盘,冲洗,引流。,在硬膜外麻醉或局麻下,俯卧位,后正中切口,依次切开皮肤、皮下、钝性分开椎旁肌肉,小心去除后路椎板骨质,保护硬膜囊及神经根,髓核钳彻底摘除突出间盘,对于中央型、椎管狭窄、椎体不稳者行后路钉棒系统固定并植骨,术后冲洗、引流。
%,其中同时合并腰椎管狭窄者及侧隐窝狭窄者3例,合并腰椎不稳者1例,伴马尾神经综合症者1例,诊断失误术中证实为腰椎管内肿瘤者0例。保守治疗的患者短期内大多数疗效显著,少数症状缓解不明显甚至加剧,1年后多数患者均有不同程度的复发;手术治疗的患者,术后疗效显著,全部病例随访3个月~4年。按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准[2],优30例,%;良5例,%;差1例,%;1例术后3年复发,再次手术证实为不同间隙的突出,经二次手术治愈。
讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因,此病多发于青壮年,病因多为在椎间盘退变的基础上,腰部肌肉、韧带受慢性或急性损伤,导致椎间盘髓核受损伤、变性纤维环破裂、椎间盘内压力过高等多种原因下,退变髓核突破纤维环裂隙处突出,压迫硬膜囊或神经根而引起急性或慢性下肢神经症状。诊