文档介绍：外科补液+全胃肠外静脉营养(TNA)
外科补液:%NS(生理盐水),5%GNS(糖盐),5%GS(葡萄糖)
【原则:液体量、成分(钠、钾、热量)、速度】
正常成年人日常生理需要(液体)量:2000ml~2500ml /天
日需要钠量: Na+【5% GNS 500 % NS 500 ml可以补足】
日需要(热能)能量:25-30 Kcal / Kg(千卡路里)
任何一种氨基酸含氮量都是16%
临床上:【氮/热量(比):1/100~1/25,按1/100计算为最少日需要氮量】
【1g葡萄糖含4卡路里cal】
【1g蛋白质含4卡路里cal】
【1g脂肪酸含9卡路里cal】
日补液总量=日常生理需要量+额外丢失量(气管切开、出汗)+1/2已丢失量(公式)
钠(17mmol Na+=1gNacl)
补钠公式:简易公式:轻度低钠: (假如60Kg体重轻度低钠,需要补30g钠/天)
中度低钠:~
重度低钠:>
重度低钠<120mmol/L,中度低钠<130mmol/L,轻度低钠<135mmol/L
(低钠)需补充的钠量(mmol)=【血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)】×kg×() (当天先补1/2量+=补钠量)
(临床上常用3% Nacl 250 ml)
(高钠)补水量(ml)=【血钠测得值(mmol/L)-血钠的正常值(mmol/L)】×kg×4
(等渗)补等渗盐水量(L)=HCT红细胞压积上升/HCT正常×kg×
对已有低容量性休克(失血性休克),说明失去细胞外液达5%,血液占细胞外液的1/4,即体重的5%
按60Kg来计算,需马上补充含钠等渗液60Kg×5%=3000g=3000ml(1g=1ml),临床上常用NaHCO3 与Nacl、糖的复合液
【休克血压:收缩压<90mm Hg,舒张压<60 mm Hg,脉压差<30 mm Hg】
【失血量(缺氧临界值:HCT30%-35%)】
低于总血量10% =500ml 【可代偿】
达总血量10%-20% = 500-1000ml【根据有无容量不足临床症状,一般可代偿,适当补液】
达总血量20% =1000ml 【补液,适当输红细胞】
总血量<30% =1500ml【不输全血】
总血量>30% =1500ml【输全血和红细胞各半】
总血量>50% =2500ml【输大量库存血,其他特殊成分】
【输血并发症-溶血反应】
1)抗休克:晶体、胶体液及血浆以扩容
2)保护肾功能:5%NaHCO3溶液250ml静滴【碱化尿液】
3)DIC明显:肝素治疗
4)血浆交换治疗。
钾
低钾< :四肢无力、T波低平或倒置、继续性代谢性碱中毒
高钾> mmol/L表现:心脏骤停、T波高尖
补钾原则:不宜过早    见尿补钾(有尿或来院前6h内有尿)。
不宜过浓    %,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。(15ml×10%= ÷ 500ml = %,要补足(一天30ml)需要2袋500ml+ 10%氯化钾15m