文档介绍：牙科病例慢性牙周炎主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史: 患者近一年来时常牙龈刷牙时出血, 有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史: 询问患者否认重大疾患史( 无高血压心脏病史) 否认血液疾病史。检查: 右下 12 左下 12 排列不齐, 牙石 2度, 牙龈红肿, 轻探出血, 牙周袋深约 4-5mm, 内有脓液, 探之根面粗糙有牙石。松动 1度。X 线检查水平吸收达根长 1/3 左右。诊断:右下 12 左下 12 ***牙周炎(慢性牙周炎) 鉴别诊断: 牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症, 无牙周袋形成, 无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划: 进行彻底的洁治, 刮治局部刺激物, 双氧水冲洗, 上碘甘油。 2 .进行口腔卫生宣教,让患者正确掌握刷牙的方法。 3 .一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋。 4 .术后定期复查,维护疗效。急性化脓性根尖周炎主诉:患者因左下牙肿痛三天就诊。现病史: 患者左下牙有龋洞数年, 无不适感, 三天前嚼觉食物后疼痛, 开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊。既往史:询问否认重大疾患史。检查: 左下 6 龋深及髓, 无探痛; 松动 3度; 叩痛+++ , 根尖部红肿, 扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿;体温 38 度。余牙检查无特殊情况。诊断:左下 6 急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿) 鉴别诊断: 急性牙髓炎其疼痛特征为自发性, 自发性剧痛, 不能定位, 叩—,温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划: 1. 开髓引流,局麻下切开排脓,缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术,然后永久充填。 3. 必要时作保护冠修复。边缘性牙龈炎主诉:患者因下前牙出血一周要求诊治。现病史: 患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血, 至今有一周左右,现要求诊治。, 既往史: 患者否认重大疾病史( 无高血压, 心脏病, 肝炎, 血液疾病史) 检查: 下切牙颈部牙石 1 度沉积, 牙龈充血发红, 质地松软, 边缘厚钝, 龈乳头圆钝, 肥大面光亮, 龈沟深度 3mm , 轻探出血, 无附着丧失。诊断:下切牙边缘性龈炎。鉴别诊断: 1 ,早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收; 2 ,血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病, 血小板减少性紫癜等;3, 坏死性龈炎, 虽以牙龈出血为主要症状, 但其牙龈边缘坏死如虫蚀状, 坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的***臭味; 4 ,爱滋病相关的龈炎。治疗计划:1, 去除病因, 洁治术;2, 药物治疗, 双氧水冲洗, 上碘甘油; 3 ,维护治疗,掌握正确刷牙的方法,定期洁治,保持口腔卫生。深龋主诉:患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。现病史: 患者发现龋洞有数月, 近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。既往史:患者否认有牙痛史和其他不良疾患。检查: 右下 6 牙合面较大龋洞, 有大量腐质, 边缘不规则, 颜色黑褐色,质地松软,探诊有轻度酸痛,达牙本质深层,叩诊( —) ,冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鉴别诊断: 1. 可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映, 可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛, 刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。 2. 慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛,急性发作,晚期有叩诊不适,机械去腐反应迟钝, 牙髓活