文档介绍：脊髓损伤的康复
一、概述
定义:脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫,四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫。
流行病学
青壮年常见,。男性(82%)。
发病率呈上升趋势,每年每百万人口37- 43人发病(Gibson, 1992);
原  因:车祸:%;暴力:%;坠落:21%;运动:%;其它:% 。
残疾后果:%;%;%;%
解剖
临床特征因受伤程度、部位及复合伤情况不同,临床表现不同。但共同点有:
(一)感觉障碍:截瘫平面以下感觉消失或减退,完全性截瘫患者鞍区(会阴区)感觉消失。
(二)运动障碍:脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后,高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩,造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。
(三)反射障碍:脊髓休克期,中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。
(四)括约肌功能障碍:尿潴留,尿失禁及反射性排尿,可出现腹泻、便秘或大便失禁。
(五)其他功能障碍:呼吸困难、排痰困难,体温调节障碍、低血压或相对性缓脉,可有阳痿、月经失调等。
不完全性脊髓损伤
半切综合征:脊髓损伤半侧,对侧温痛觉丧失,同侧本体感觉和运动丧失。
前束综合征:脊髓前部损伤,损伤平面以下运动和温痛觉丧失,而本体感觉存在。
后束综合征:脊髓后部损伤,损伤平面以下本体感觉丧失,而运动和温痛觉存在。
中央束综合征:脊髓中央损伤,上肢神经受累重于下肢。
脊髓圆锥综合症:膀胱、肠道和下肢反射消失。
马尾综合征:膀胱、肠道和下肢反射消失(下肢不对称性损伤明显),可再生。
脊髓震荡
二、康复评定
。主要以运动损伤平面为依据,但C1~C4、T2~L1、S2~S5运动损伤平面难以确定,故以感觉损伤平面来确定。
脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断,如由于对同一肌肉的重叠支配,肌力3级,下一节为0节,上一级肌力正常,则损伤平面在该节。
运动神经平面关键肌
脊髓损伤平面
关键肌
C5
屈肘肌(肱二头肌、旋前圆肌)
C6
伸腕肌(桡侧腕长、短伸肌)
C7
伸肘肌(肱三头肌)
C8
中指屈指肌(指伸屈肌0
T1
小指展肌
L2
屈髋肌(髂腰肌)
L3
伸膝肌(股四头肌)
L4
足背屈肌(胫前肌)
L5
趾长伸肌
S1
足跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)