文档介绍：Chapter 31
作用于呼吸系统药物
一平喘药
二镇咳药
三祛痰药
抗炎性平喘药
支气管扩张药
抗过敏平喘药
糖皮质激素(GCs)
色甘酸二钠
H1受体阻断剂
抗白三烯药物
肾上腺受体激动药
茶碱类
M受体阻断药
平喘药
一、糖皮质激素
60年代,口服治疗急性哮喘,但需要剂量大且全身副作用大
70年代,倍氯米松(BDP)
80年代,布地奈德(BUD)
90年代,氟替卡松(FP)
脂溶性:FP>BDP>BUD
安全性:FP>BUD>BDP
气雾吸入剂型
一线首选药,慢性和季节性哮喘预防
急性发作或哮喘持续状态与β2激动剂或茶碱类合用
Inhaled corticosteroid, ICS
药物平喘机制作用应用维持时间Adr α,β1 β2 强,快急性发作 1~2h (吸入) 麻黄碱促进NA释放, 较弱, 缓轻症 3~6h (吸入) 激动α,β受体慢, 持久预防Isp 激动β1β2受体强,快重症 1-2h(吸入)
二、肾上腺素受体激动药
沙丁β2受体持久预防 3~6h(吸入)胺醇急性发作 6h(口服)
克仑β2受体较沙丁胺预防 4h(吸入)特罗醇强100倍急性发作 6~8h(口服)
不良反应:心血管反应、手指震颤、代谢紊乱
三、茶碱类氨茶碱\胆茶碱
(1)抑制磷酸二酯酶,cAMP↑,舒张支气管平滑肌,对痉挛状态尤为明显
(2)促进儿茶酚胺类物质释放
(3)竞争性阻断腺苷受体,抑制炎性介质释放
慢性哮喘维持治疗,急性哮喘合用药物之一
慢性阻塞性肺病、中枢型睡眠呼吸暂停综合征
安全范围小,iv太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至诱发惊厥
四、M胆碱受体阻断药
异丙托溴铵(异丙托品)
扩张支气管,单用或合用
起效缓慢,对迷走N途径诱发哮喘疗效较好(如精神因素),对老年哮喘尤佳
五、肥大细胞膜稳定药
色甘酸二钠(咽泰)
抑制肥大细胞释放致敏介质
抑制感觉神经末梢释放神经多肽(P物质、神经激肽A、B),从而抑制多肽导致的支气管平滑肌痉挛及粘膜充血水肿
(1)用于预防I型变态反应的哮喘(外源性),
一线药物(2)过敏性鼻炎
粉剂定量雾化器(MDI)吸入给药
短效吸入β2受体激动剂:起效快,维持4~6h
吸入长效β2受体激动剂
吸入激素
哮喘常规治疗方案
色甘酸钠
口服激素
β2激动剂
氨茶碱
白三烯拮抗剂
第二节镇咳药
中枢性镇咳药
可待因
见效快,作用强,持续4~6h
抑制延髓咳嗽中枢,剧烈干咳、急性肺梗塞、心力衰竭伴有咳嗽者等
少数发生恶心、呕吐,大剂量可致中枢兴奋、烦躁不安、小儿惊厥
抑制支气管腺体分泌及纤毛运动,使痰液粘稠
镇咳作用为可待因的1/3,有阿托品样和局麻作用
适用于一般上呼吸道感染引起炎症性咳嗽,可与祛痰药合用
非成瘾性中枢性镇咳药
喷托维林(咳必清)
右美沙芬
镇咳强度与可待因相等,起效快
无成瘾性,无镇痛作用
用于干咳,痰多慎用
偶有头晕、嗳气,中毒量时有中枢抑制作用