文档介绍：病例:女,35岁,月经不规律、增多一年,停经2个月,突然***流血3天,无腹痛。检查:贫血貌,子宫常大,双附件区未触及包块;化验尿HCG<U。
问题:如何考虑诊断,如何处理?
功能失调性子宫出血(功血) Disfunctional uterine bleeding
一概念
▲系指全身及内外***官无器质性病变,而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血;
▲为妇科常见病;
绝经前期占 50%,育龄期占 30%,青春期占 20%;
无排卵性占 80%,排卵性占 20%。
1、病因
主因促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化;
诱因机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→,
或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。
2、病理生理
▲青春期下丘脑垂体的调节功能未臻成熟,与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系( FSH 呈持续低水平, LH无高峰形成);
▲更年期卵巢功能衰退, 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑,不能形成LH峰。
3、子宫内膜的病理变化
子宫内膜腺囊型增生过长
子宫内膜腺瘤型增生过长
增生期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
⑴症状
常见的症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量因人而异:
▲低水平雌激素间断性少量出血,内膜修复馒使出血时间延长;
▲高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。
⑵体征
出血多或时间长者常伴贫血;
妇科检查或全身无器质性病变。
⑴详细询问病史
⑵体检
⑶辅助检查
⑶辅助检查
诊断性刮宫
宫腔镜检查
基础体温测定
宫颈粘液结晶检查(经期出现羊齿状结晶)
***脱落细胞检查(中、高度雌激素影响)
激素测定