文档介绍：重点科室医院感染质量管理
与检查要点
关于对贵州省所医院重点科室医院感染管理督查的计划
检查内容
对医院的五个重点科室(血透室、输血科、急门诊、ICU病房、产房、母婴室或新生儿科)进行医院感染管理督查。
检查方式
一看、二问、三查、四反馈
检查标准
根据《卫生部〈2008-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查方案〉》、卫生部《医院感染管理办法》以及卫生厅医政处拟定《贵州省医院管理评价指南(试行)实施细则(1000分)》,反复学习后制定检查标准(附后)。
检查细则
评分标准:每个医院检查5个重点科室,每个科室20分,满分100。每个科室检查5个内容(包括若干小项),每个内容4分,缺一项扣1分,扣完为止。
ICU病房:
1、是否布局合理,分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施,,每天进行空气消毒,每月进行空气监测,并保存结果备查。
2、工作人员进入ICU是否着装整齐,穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋,严格执行无菌技术操作规程,认真洗手及手消毒,特殊操作时戴手套,每月对洗手效果进行监测,并保存结果备查。
ICU病房:
3、注意病人各种留置管的观察、局部护理与消毒,每日评价是否有留置导管的必要,如不需要尽快拔管,有留置导管的相关标准。感染病人与非感染病人分开,特别是MRSA或高度耐药菌等特殊感染的病人安置有相应措施(现场提问)。
4、对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒管理措施,定期进行监测并有监测结果。
5、有严格的探视制度,并对探视人员有一定的行为规范。科室医务人员参加预防医院感染知识培训,并有培训记录
血透室:
1、是否布局合理,严格划分普通病人血液净化间、隔离病人血液净化间,有健全的消毒隔离制度,对血透机定期消毒,严格监测,物表、空气、仪器表面等每月进行监测,并保存结果备查。
2、工作人员定期体检,操作时注意消毒隔离,加强个人防护,进入血透室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩,严格洗手,每月对洗手效果进行监测,并保存结果备查。
血透室:
3、对透析病人常规进行透析前肝功能、肝炎病原学等化验检查,传染病患者在隔离血液净化间内进行,专机透析,采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人专机透析。加强透析液制备输入过程的质量监测,透析用水、透析液细菌总数每月监测一次,透析用水化学污染物、内毒素检测达标。
4、依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器,复用前应向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害,可选择是否复用并签知情同意书。
5、严格执行医院感染管理制度与程序,有完整的监测记录与应急预案。