文档介绍：护理查房
主动脉夹层介入术后患者的护理
重症医学科一区王文春
房德嘴業穀行至喜
•王某某，男，50岁，因突发胸痛约4小时急诊入院
•饮酒后休息时于出现心前区撕裂样疼痛，被家人送我院急诊就诊。考虑患者病情危重，由急诊收入我科行进一步监护治疗
•入科查体：°C> P90次/分、RR22次/分、SpO2 100% （鼻导管吸氧 5L/min）,监测四肢血压左上肢：88/67mmHg,右上肢：140/73mmHg,左下肢:131/70mmHg,右下肢:142/74mmHg；神志清醒，稍烦躁，两侧瞳孔等大等圆，约3mm,光反射灵敏，四肢活动自如；；心律齐，心if尚可，心前区可闻及收缩期杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进；两侧肢体动脉搏动不一致，左侧橈动脉搏动较对侧弱
•既往史：患者既往高血压病史10余年，口服降压药物治疗（具体用药不详），平素收缩压控制在130-140mmHg左右；否认其他病史
•入科后给予，复查主动脉增强CT, CT示：卞动脉夹层（Stanford
B型）
•后予对症、支持、降压等处理，完善术前准备在全麻下行“主动脉夹层腔内隔绝术”，术后给予监护、观察伤口、降压、对症支持等治疗，后病人恢复良好，血压稳定。
•主动脉是体循环的动脉主干，根据其行程可分为三部：主动脉升部（弃主劫脉）、主劫脉已和主劫脉蔭部（陳主动脉）
举容简介
1 •主动脉夹层定义，主要诊断方法，分类。
・2•主动脉夹层的主要护理问题和护理措施。
3 •主动脉夹层的出院指导。
概述
•主动脉夹层(Aortic Dissecction AD)
・系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层
•发病率
• A —1/10万人口，在美国每年至少发病 2000例
・A D最常发生在50〜7 0岁的男性,男女性别比约3 ： 1,40岁以下的比较少见』匕时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的A D患者50%发生于妊娠妇女
发病机制 f
•本病主要表现为主动脉中层的退行性变，任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
因
病理分型
•分类方法
•对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的 I、II > III型
Stanford法 A 和 B 型
•解剖分类法
•根据病程分类
DeBakey分型
DeBakey 1 型
•夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或远端
DeBakey II 型
•夹层仅累及升主动脉
DeBakey III型
•夹层起自降主动脉,并向远端扩展，罕有逆行累及主动脉弓
DeBakey不同分型示意图
I型
II型 III型
Stanford分型
• Stanford A 和 B 型
A型
•不论起源，所有累及升主动脉的夹层为A型，约占2/3。相当于DeBake y分型的I型和II型。
B型
•未累及升主动脉的夹层为B型，约占1/3。
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解剖分类
•解剖分类为近端夹层和远端夹层。
•近端夹层
•包括DeBakey I 和 II 型或Stanford A 型
•远端夹层
•包括DeBakey III型或Stanford B 型
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病程分类
•急性期
•起病2周以内为急性期