文档介绍：妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病可分两种:①妊娠
前已有糖尿病占20%②妊娠期
糖尿病( gestational diabetes
mellitus,GDM)占80%,产后多
数可恢复正常,但将来患糖尿病
的机会增加。
妊娠期糖代谢特点
通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿
量的主要来源。
胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身
生的胰岛素水平。
妊娠早中期,孕妇血浆葡萄糖随妊
娠进展而降低,空腹血糖降低10%。
妊娠中晩期,孕妇体内抗胰岛素样
物质增加,胰岛素需求量就必须柞
应增加
妊娠期糖尿病发病机理
妊娠期孕妇对葡萄糖的需要
量增加,葡萄糖的利用增加
孕妇对胰岛素敏感性降低
胰岛素的需要量相应增加
胰岛素分泌受限
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无
糖尿病的孕妇发生GDM,使原有糖尿病
病情加重
妊娠早期空腹血糖较低,胰岛素用量比
非孕期减少。
随妊娠的进展,抗胰岛素物质增加,胰
岛素用量需要不断增加。
分娩时,体力消耗大进食少,不减少胰
岛素用量,易发生低血糖
产后随着胎盘的排出,抗胰岛素物质的
减少,胰岛素用量要相应减少。否则易
发生低血糖休克。
糖尿病对妊娠的影响
糖尿病对母儿的影响取决于
糖尿病病情及血糖控制水平。
控制不好影响极大
1、糖尿病对孕妇的影响★
①、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,
流产发生率15%~30%
②、糖尿病孕妇妊娠期髙血压疾病发生率
为正常妇女3~5倍。合并肾脏病时,其
发生率高达50%。一但发生,难以控制。
③、低抗力下降,易发生感染,以泌尿系
感染最常见。
④、羊水过多的发生率比正常孕妇多10倍。
⑤、巨大儿发生率高,难产、产道损伤
手术产的几率增高。产程长易发生产后
出血。
⑦、易发生糖尿病***症酸中毒
2、糖尿病对胎儿的影响★
巨大儿的发生率高达25%~42%
胎儿生长受限发生率为21%。见于
严重糖尿病伴有血管病变者
早产发生率为10%~25%。有严重
并发症出现,需早终止妊娠。
胎儿畸形发生率6%~8%。与代谢
紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有
关
3、糖尿病对新生儿的影响★
呼吸窘迫综合症的发生率高
冶儿高胰岛素血症,拮抗糖
皮质激素促进肺泡2型细胞表
面活性物质合成及释放
新生儿低血糖
诊断
孕前有糖尿病的病史或有三多
病史及临床表现:有糖尿病家族
史、孕期尿糖多次检测为阳性、
年龄>30岁、体重>90kg、反复
流产、死胎或分娩足月RDS儿
分娩巨大儿、畸形儿史。
实验室检查
实验室检查
血糖测定
1、两次或两次以上空腹血糖
8mmO/L者,可诊断为糖尿病
、糖筛査实验:妊娠24~28周进行
GDM筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血
糖值≥。如大于
112mmoL为GDM的可能性极大
3、对糖筛査异常者检査空腹血糖,空
腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正
常者进一步进行OGTT试验。