文档介绍：2021
妇产科妊娠合并糖尿病
３、糖尿病对新生儿的影响★
呼吸窘迫综合症的发生率高。胎儿高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡
2021
妇产科妊娠合并糖尿病
３、糖尿病对新生儿的影响★
呼吸窘迫综合症的发生率高。胎儿高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡2型细胞表面活性物质合成及释放
新生儿低血糖。
诊断
孕前有糖尿病的病史或有三多一少
病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄＞30岁、体重＞90kg、反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。
实验室检查
实验室检查
血糖测定：
１、两次或两次以上空腹血糖≥ ，可诊断为糖尿病。
２、糖筛查实验：妊娠24～28周进行GDM筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血糖值≥。。
３、对糖筛查异常者检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正常者进一步进行OGTT试验。
OGTT（葡萄糖耐量试验 oral glucose tolerance test）：指空腹12小时，口服葡萄糖75g，诊断标准为：，，，。有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。一项高，诊为糖耐量异常。
妊娠合并糖尿病的分期
A级：妊娠期出现或发现的糖尿病
B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。
C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年。
D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。
F级：糖尿病性肾病。
R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。
H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
T级：有肾移植史。
处理★
糖尿病患者可否妊娠的指标：
１、糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D、F、R级应避孕，不宜妊娠，已妊娠者应尽早终止。
２、器质病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
３、孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
二、糖代谢异常孕妇的管理
１、饮食疗法：
①、糖尿病孕妇饮食控制十分重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅需要饮食控制即可维持血糖在正常范围。
②、目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常血糖水平；预防***症；保持正常的体重增加。
③、孕中期以后，每周热量增加3％～8％，其中碳水化合物占40％～50％，，蛋白质20％～30％，脂肪30％～40％。
④、控制餐后1小时血糖值在8mmol/L↓。
⑤、每日补充钙剂1～，叶酸5mg，铁剂15mg.
２、药物治疗
⑴、磺脲类课双胍类降糖药可通过胎盘，影响胎儿代谢，可致胎儿死亡或畸形。故孕期不用。
⑵、饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
⑶、胰岛素作用特点
胰岛素可分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。
急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正***症时用胰岛素。病情稳定者可用后两种胰岛素。
胰岛素用量，个体差异大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整。
孕早期用量减小，孕周增加，用量增加，32～33周达高峰。孕晚期用量减少。产后用量减至分娩前1/3～1/～2w用量恢复至孕前水平。
3、妊娠期糖尿病***症酸中毒的处理
严密监测血气、血糖、电解质。
/〔）静滴。每1～2小时监测血糖一次。
血糖＞。
血糖≤，开始用5％葡萄糖盐水加入胰岛素静滴。
***体转阴后改为皮下注射。
４、孕期母儿监护
孕早期由于妊娠反应给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调节胰岛素用量，以防发生低血糖。开始每周检查一次至10周。
妊娠中期每2周检查一次。
妊娠20周后胰岛素的用量开始增加，需及时调整。
检查胎儿发育情况，是否有胎儿畸形。胎盘成熟功能的监测。提早住院，适时终止妊娠。
每月测定肾功能、糖化血红蛋白含量。
妊娠32周后应每周检查一次，注意血压、水肿，尿蛋白情况。
５、终止妊娠的时间
原则应在加强母儿监护，控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机。
若血糖控制良好，孕晚期