文档介绍：授课序号
10
学 时
3
授课类型
理论
课 题
颈部疾病病人的护理
教学目标
掌握甲状腺功能亢进症的护理诊断及护理措施
掌握甲状腺功能亢进症外科处理的术前准备及术后护理
掌握甲状腺功能亢进症外科处理的并发症的防治
理解甲状腺功能亢进症的身心状况
理解甲状腺肿瘤的临床表现、护理要点
了解常见颈部肿块的特点
重点、难点
甲状腺肿瘤的身心状况、甲状腺功能亢进症的术前药物准备及术后并发
症的护理（重点）
甲状腺功能亢进症的术后并发症的护理（难点）
学
设
想
及
安
一、甲状腺功能亢进的临床表现和诊断及处理原则 20分钟
排
二、甲状腺疾病病人手术前后的护理措施
分析法解释护理问题，展开护理目标， 5分钟
详细解释手术前后的护理措施，图示法讲授， 30分钟
课后分析
颈部外科护理
分两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中以峡部连接。***重约30g。
两层被膜包裹:层被膜为甲状腺固有膜，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚。在被膜间隙有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。
甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，甲状腺下动脉起自锁骨下动脉。甲状腺上、下动脉之间有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生缺血。
甲状腺静脉有上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，导致颈静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。
淋巴汇合流入沿颈静脉排列的颈深淋巴结。
喉返神经:
支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。
喉上神经:
起自迷走神经，分、外两支，
支为感觉支，分布于喉粘膜；
外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧。
手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。
甲状腺功能
合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4)
甲状腺素作用:
参与物质代和能量代(产热)
促进三大物质分解，加快细胞利用氧
促进生长发育和组织分化
影响体水的代
甲状腺功能活动的调节大脑皮质→下丘脑→垂体前叶→促甲状腺激素(TSH)→甲状腺→合成、分泌 T3，T4
病因:
缺碘(地方性甲状腺肿 endemic goiter)
甲状腺素需要量增加:青春期、妊娠期、哺乳期或绝经期、身体的代旺盛(生理性甲状腺肿)
甲状腺素合成和分泌障碍:某些食物和药物
病理:
弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化
形态:弥慢性和结节性
有恶变可能。
临床表现
女性，甲状腺功能和BMR正常(除外继发甲亢)，早期弥漫性肿大，随吞咽上下移动。
扪及结节；囊肿样变可并发囊出血，结节可在短期迅速增大。
结节性甲状腺肿压迫症状。压迫:气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经、颈部交感神经节(Horner综合征)。
结节性甲状腺肿，可继发甲亢，也可恶变。
诊断
高原山区缺碘地带放射性核素(131I或99mTc)显像B超
颈部X线检查细针穿刺细胞学
预防:每10~。肌肉注射碘油。海带、紫菜。
治疗:
生理性甲状腺肿:海带、紫菜等。
20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿:小量甲状腺素 。
甲状腺肿大部切除术适应症:
结节性甲状腺肿继发亢进、恶变
压迫气管、食管、喉返或交感神经节引起症状。
胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)类型
原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；
继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出；
高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高功能结节。
病因:原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生IgG:长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI) →抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)并与TSH受体结合→甲状腺→分泌大量 T3，T4
病理:腺体血管增多，淋巴细胞浸润，滤泡壁细胞高柱状增生，突入滤泡腔呈乳头状，滤泡腔胶体减少。
甲亢临床表现
局部:弥漫性肿大或肿块；震颤，杂音
交感亢进:多语，性情急躁，容易激动失眠，双