文档介绍：抗菌药物联合应用技巧
山东省立医院呼吸内科 主任
姜淑娟 教授
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祝大家端午节快乐
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基本概念
抗感染药物(anti-infective agents)
是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物(anti-microbial agents)
含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物。
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基本概念
抗生素(antibiotics)：
原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭
或抑制作用的微生物次级代谢产物；后将化学方
法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑
制等生物效应的微生物产物，以及抗生素半合成
衍生物统称为抗生素。
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基本概念
抗菌药物(antibacterial agents):
指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应
用的各种抗生素及化学药物（如磺***类、喹喏***
类、硝基咪唑类、异烟肼等）
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抗生素分类
ß-内酰***类
氨基糖苷类
大环内酯类
林可霉素类
多肽类抗生素
***霉素类
磷霉素类
喹诺***类
抗真菌药
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国内临床各类抗菌药物应用比例
抗菌药物分类 比例(%)
●-内酰***类
头孢菌素类
青霉素类
●喹诺***类
●氨基糖甙类
●大环内脂类
●其他
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抗生素作用机理
抑制细菌核酸形成
***喹喏***类（抑制DNA旋转酶）
利福霉素类（抑制mRNA）
***胞嘧啶（抑制RNA）
丝裂霉素（抑制DNA）
灰黄霉素（抑制DNA）
作用核糖体30S亚基
抑制蛋白质合成
氨基糖苷类
四环素类
作用核糖体50s亚基
抑制蛋白质合成
大环内酯类
***霉素类
林可霉素类
干扰细菌细胞壁合成
-内酰***类
磷霉素
万古霉素
杆菌肽
环丝氨酸
损伤细菌细胞膜
***霉素B、制霉菌素
唑类抗真菌药
多粘菌素B和E
烯丙***类
其它
磺***类和对氨基水杨酸
（抑制细菌叶酸代谢）
异烟肼类
（抑制结核环脂酸合成）
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-内酰***类
青霉素类
头孢菌素类
非典型-内酰***类
天然青霉素类(如青霉素G)
耐酶青霉素(如苯唑青霉素)
广谱青霉素(如氨苄青霉素)
第一代(如头孢唑林)
第二代(如头孢呋新)
第三代(如头孢他定)
第四代(如头孢匹罗)
-内酰***酶抑制剂(舒巴坦等)
单环类(氨曲南)
头霉素类(先锋美他醇)
碳青霉烯类(泰能)
头孢烯类(拉氧头孢)
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细菌对β内酰***类药物耐药机制
超广谱-内酰***酶（ESBLs）的产生：
第三代头孢菌素在我国的广泛应用，产超广谱 -内 酰***酶（ESBLs）的细菌越来越常见
较常产ESBLs的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌，其产ESBLs的比例在1350%或更高
AmpC -内酰***酶
诱导性AmpC - 内酰***酶：存在于阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、摩氏摩根氏菌、粘质沙雷氏菌、普罗威登氏菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、不动杆菌及铜绿假单包菌等菌中
非诱导性AmpC - 内酰***酶：存在于大肠杆菌、克雷伯杆菌及志贺氏菌等菌中
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