文档介绍：常见的联合用药方案
根据作用机理，抗菌药可分为四类：
（1）敏殖期杀菌剂如－内酰***类、万古霉素与去甲万古霉素、磷霉素等。
（2）静止期杀菌剂如氨基糖甙类、多粘菌素等。
（3）快效抑菌剂如四环素类、大环内酯类、喹喏***类、***霉素类与林可霉素男 13岁内科
主要病情
患儿因发热4天（39~41℃），腹痛、腹泻10余天入院。查血常规 WBC ×109/L，N80%，L20%，体温 ℃，便镜检脓细胞满视野，红细胞 2～4个，每日稀稠粘液便 6次以上，连续3天送便标本病原菌检查为斯坦利沙门氏菌，对多种药物耐药，入院治疗一周后病情控制不佳，查便脓细胞仍为满视野。
治疗方案与依据
用药方案头孢噻肟150mg/（kg·d）静滴；3天后改 100mg/（kg·d）
本品对敏感肠杆菌抗菌活性强，沙门氏菌的 MIC＜
不良反应少，对儿童用药安全性大
停用原用药口服庆大霉素方案，因临床疗效差，且炎症期吸收增多，以防耳、肾毒性发生
临床效果
本方案用药第3天，病儿便次减少，～37℃，已能到户外活动
用药后第8天便镜检血细胞－、脓细胞－，便病原学检查未分离出肠道致病菌
×109/L，N66%，L34%，℃，便日1次，治癒出院
病例2 女 27岁妇产科
主要病情
剖宫产后，产时大出血，宫缩不良，术后发热，℃（口温），产后第3天血常规 WBC ×109/L，N 81%，M 1%，L 18%。已用药青霉素、哌拉西林、甲硝唑（静点），～℃，出现腹泻，要求药师参与会诊加强抗感染治疗。
治疗方案与依据
用药方案暂维持哌拉西林4g/8h，静滴
会诊时病人神智清醒，体温已降至38℃以下，，输液反应可能性大
分析病人腹泻是在食用鲜草莓后出现，仅腹泻1次，腹痛基本消除，盆腔感染证据不足
严密监护，必要时调整加强抗感染用药方案
临床效果
密切观察监护，病情继续好转，病人精神，好无腹痛，℃
血及***拭子病原菌培养+药敏试验结果均无细菌生长
会诊分析、判断与处理正确，避免了盲目使用高效广谱抗菌药，住院11天出院
病例3 男 32岁院外会诊病例
主要病情
病人因风心病、二尖瓣狭窄关闭不全，行心脏瓣膜移置术，术后第4天寒战高热，血标本多次培养，结果有铜绿假单胞菌，已用多种抗菌药，目前病人体温39℃以上，肝大、腹痛，感染中毒性休克，病危。组织有本院药师参与的该院抢救会诊。会诊前用药∶亚***培南/西司他丁1g 2次/日静脉滴注，青霉素480万u 3次/日静脉滴注， 2次/日口服。
治疗方案与依据
用药方案亚***培南/,（监测血药浓度），谷胱苷肽静滴。
病人处于垂危状态，脏器及免疫功能下降，故酌减剂量
停用青霉素大剂量静滴，一是针对性差，二是存在药物拮抗
停服甲硝唑，因亚***培南/西司他丁抗菌谱已能复盖，又可减轻胃肠ADR
联用阿米卡星增加协同抗菌效果
临床效果
调整用药方案后第3天，病人体温降至37～38℃，精神好转
例4女32岁呼吸内科
病情介绍：杜娟因发热20余天入院。入院时除了血象高外，均无异常发现。各种抗生素治疗均无效，住院2周后，发现***脓性分泌物，三次细菌培养为金葡菌和绿脓杆菌。给予泰能和万古霉素治疗4周，病情好转出院
病例5 男 18岁内科
主要病情
病人因左下肢化脓性炎症，软组织感染，昏迷状态急诊入院。～40℃，血常规WBC ×109/L，N 85%，M 2%，L 13%；R 32次/min，P 116次/min，升压药维持血压，经用多种抗菌药物病情继续加重，医院组织多科室抢救会诊。
治疗方案与依据
用药方案～8h静滴，磷霉素3g/8h静滴。
病灶脓汁涂片为G+球菌，病原菌培养+药敏试验为耐药表皮葡萄球菌（MRSE），血培养未分离出致病菌，去甲万古霉素为首选用药
联用磷霉素可增加抗菌效果，并有利于延缓耐药现象与体内***清除
临床效果
℃℃，随之精神状态逐渐好转、清醒，～38℃之间，撤除升压药
查血常规WBC ×109/L，N %，M %，L %，血生化Cr ，BuN ，Glu ，髓腔冲洗液病原菌培养阴性
病例6 男 76岁干部病房
主要病情（1）
病人为冠心