文档介绍：第二节急性阑尾炎
一、病因病理
1、病因:⑴阑尾腔梗阻;⑵细菌入侵;⑶胃肠功能紊乱。
2、病理:⑴单纯性阑尾炎;⑵化脓性阑尾炎;⑶坏疽性阑尾炎;⑷阑尾周围脓肿。转归:⑴炎症消退;⑵转为慢性或局限性脓肿;⑶炎症扩散:弥漫性腹膜炎,门静脉炎,感染性休克。
二、临床表现
1、症状⑴转移性右下腹痛;⑵胃肠道症状;⑶全身症状:早期体温都不高,坏疽性阑尾炎,出现寒战,高热。门静脉炎可出现寒战,高热和黄疸
2、体征
⑴右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征。
⑵腹膜刺激征。
⑶右下腹包块。
三、辅助检查
1、腰大肌试验
2、结肠充气试验
3、闭孔内肌试验
4、直肠指检
四、治疗急性阑尾炎尽早手术。单纯性阑尾炎保守治疗;阑尾周围脓肿先保守,3个月后手术。
五、护理措施
1、非手术护理:同腹膜炎护理。
2、手术后护理
⑴半卧位。
⑵6小时后进食流质。以后逐渐恢复饮食。
⑶早期活动,以防止肠粘连。
⑷抗感染。
⑸并发症观察和护理
①腹腔出血:内出血表现或引流出血性物。扩容,准备手术。②切口感染:为最常见的并发症:切口换药,抗生素。③腹腔脓肿:见前述。④粘连性肠梗阻:机械性肠梗阻表现。保守治疗。见后。⑤粪瘘:抗炎等保守治疗。
第三节肠梗阻
一、分类:
1、按病因分:①机械性(最常见);②动力性;③血运性。
2、按肠壁血运分:①单纯性;②绞窄性。
3、按梗阻部位:高位,低位
4、按梗阻程度:完全性,不完全性。
二、病理:
1、局部改变:梗阻以上;肠管变性坏死。
2、全身变化:水电失衡;中毒症状;MODS。
三、临床表现
1、症状
⑴腹痛;⑵腹胀;⑶呕吐;⑷肛门停止排便排气。
2、体征
⑴腹部:①视诊:腹胀,肠形,肠蠕动波;②触诊:单纯性肠梗阻仅有压痛,无腹膜刺激征,绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征;③叩诊:绞窄性有移动性杂音;④听诊:机械性肠梗阻肠鸣音亢进,麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
⑵全身:单纯性肠梗阻无全身表现,严重者可有脱水,感染和休克表现。
四、辅助检查
1、实验室检查:血常规:红系在脱水时升高;白细胞在感染时升高。电解质紊乱等。
2、X线:肠袢扩张,气液平面。
五、治疗要点
1、一般治疗:禁食,胃肠减压,纠正体液失衡,抗感染,对症处理。
2、解除梗阻:非手术和手术疗法。
六、护理问题
1、病痛
2、体液不足
3、潜在并发症
七、护理措施
1、非手术护理
⑴禁食,胃肠减压。
⑵休息,半卧位。
⑶病情观察:①全身情况,尤其是生命体征;②腹部情况;③实验室指标变化。
⑷呕吐护理:①防止误吸;②清理呕吐物,口腔护理;③观察呕吐物的量和性状。
⑸用药护理①抗生素;②抗胆碱药;③诊断未明确前禁用吗啡类强镇痛剂。
2、手术护理
⑴病情观察①全身情况;②腹部情况;③切口;④引流。
⑵半卧位。
⑶禁食,胃肠减压,等肛门排气后恢复饮食。
⑷抗生素。
⑸早期下床活动。
八、常见的机械性肠梗阻
1、粘连性肠梗阻:常由腹腔手术,炎症,出血,创伤等引起。多保守治疗。
2、肠套叠:⑴婴幼儿型:阵发性腹痛,果酱样大便,蜡肠形肿块。早期可通过空气灌肠复位,无效或超过48小时,手术探查。⑵成人型:成人型多见于结肠肿瘤。
3、肠扭转:⑴小肠扭转:多见于青壮年,多为饱餐后剧烈活动或突然的体位改变。表现为持续性腹痛,阵发性加剧,不对称性腹胀。⑵乙状结肠扭转:多见于老年人,习惯性便秘,乙状结肠庸长。腹绞痛,腹胀明显,呕吐不明显。可试插肛管,无效则手术治疗。
4、蛔虫性肠梗阻:成团的蛔虫引起机械性肠梗阻。表现为阵发性腹痛,索条状肿块。多用非手术治疗:包括解痉止痛,禁食,胃肠减压,补液,驱虫等。
第四节大肠癌
一、病因病理
1、病因:⑴家族性息肉病;⑵高脂肪,高蛋白饮食;⑶其他:癌前病变。
2、病理:多为腺癌,其次为粘液癌和未分化癌。转移途径为4条常规途径。
二、临床表现
1、结肠癌:⑴排便习惯和粪便性状改变。⑵腹痛。⑶晚期出现肠梗阻以左半结肠为多。⑷腹部肿块。
2、直肠癌:⑴直肠刺激征;⑵脓血便;⑶粪便变细和不全性肠梗阻表现;⑷晚期:①侵犯膀胱;②侵犯骶丛神经;③腹腔内转移。