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胰头区血供的临床应用解剖学研究硕士研究生:傅群武指导教师:丁自海教授摘要目的:为传统胰头与十二指肠的切除术和腹腔镜胰头十二指肠切除术提供应用解标本中选取韧繁瓯窘幸韧纺诓垦9┑难芯浚胰头十二指肠动脉铸型标本胧灞瓯径哉昭芯恳韧非耙韧纺诓康难9┕媛桑进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,显示两动脉之间在胰头区的吻合及血供分布,进行对比结果:韧返呐冢孩僖韧非懊嬗汕持辽钜来挝N浮⑼つ液秃峤岢ο的に覆盖:②后面走行有下腔静脉、右肾静脉和胆总管,其中胆总管可在胰头后表面或实质中穿行;③左侧与肠系膜七动、静脉相毗邻,并伴行有迷走神经腹腔支;④上方紧邻腹腔干其分支肝总动脉:⑤右上角紧邻胃幽门窦和十二指肠上部,胃十二指肠血管经两者之间的间沟向下走行;⑥下面为十二指肠水平部包绕。胰头十二指肠区的血供:①血供十分丰富,分别来自腹腔于和肠系膜上动脉的分②前动脉弓有直湟欤核胧赋Φ木嗬朐谇吧隙龇⒊龃ξ甇,在大乳头下ψH爰涔抵校谟胍韧酚也嘣到唤谴ξ甇;前动脉弓在走行中向外发出条分支到十二指肠前壁,向内发出醴种У揭韧纺诓浚虎垡剖学依据。方法:龉嘧⒑焐榻旱姆栏撸鄄庖韧分芪冢从全部例标本中连同十二指肠和脾取出全胰,重点研究胰头区的血供;诶胩研究。支在两者前后均形成动脉弓,营养胰头部的动脉也是十二指肠的主要血供束源。硕士学诼畚
十二指肠下动脉起源有掷嘈停灰韧泛蟊砻姹灰槐〔阃该鹘钅ぐ⒀有十二指肠后壁;胰十二指肠后动脉弓在胰头后表面最上端、大乳头水平和最左下端与十二指肠的距离分别为.,.和±,向外发出条分支;韧返难9孩偾巢阊9豪醋郧岸龉蚰诜⒊龅条分支,其中第ё畲执螅阕钪饕5挠Q觯孩谏畈阊9荷喜恐饕S珊动脉弓最上的醴种вQF渲械分支直径为./亲钪饕营养支;下部主要由后动脉弓的第分支营养:⑧乳头动脉:由后上动脉第种戏⒊龅亩斗种В本段簍./孩芄惩坏哪诓垦9┲饕来自胰下动脉的下降支;⑤在胰头内部浅深层及钩突部营养动脉间有着丰富的交通支,在胰管平面形成丰富的吻合。结论:韧分饕S梢仁赋η啊⒑蠖龉姆种вQ梢苑治I舷铝部分和浅深两层;胰头钩突主要由胰背动脉的下降支营养,胰头各营养动脉之间具有丰富的交通支:氐ㄗ芄茏蟛嘟幸韧非谐梢杂行У谋Vな赋Α胆总管及大乳头的血供,简单易行,是保留十二指肠的胰头切除术的较好办法;诮幸忍逦睬谐保匦氡;ず靡缺扯鲇抑В悦夤惩怀鱿秩毖P曰邓馈关键词:胰头十二指肠血供切除应用解剖胰头区血供的临床应用解剖学研究
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随着外科手术技术的不断发展和观念的改变,手术方法不断进步。年渴紫忍岢隽艘仁赋φ迩谐母拍睢T诮裉炜蠢矗庖皇跏降牡娜点十分明显【浚乇鹗鞘赋Σ⑽词懿”溆跋斓那榭鱿如慢性胰腺炎同胰头一起切除十二指肠将严重影响患者的消化吸收功能,对术后的生活产生很大影响。然而在长达多年的时冢孕枰G谐认俚氖质蹙捎谜庖皇跏健【坑甏衅谔岢隽吮A羰赋Φ囊韧非谐酰捎酶檬跏降牟∪耸后情况明显好于传统术式。年ǜ嫘懈共嘁认偾谐A舯巢嘁腺及整个十二指肠和胆总管,将胰头与十二指肠切除手术向更精细损伤更少的方向发展了一步。每次外科手术的进步都意味着解剖学的新课题,而且往往是先有某种新术式的出现,然后才有针对该术式的临床应用解剖学【R蛭R韧酚胧赋υ诮馄结构和生理功能上的密切相关,所以外科医生普遍认为二者是难以分割的整体,试图将胰头与十二指肠分开的操作都有可能危害十二指肠的血供【俊U饩驮斐闪无论何种疾病,只要涉及胰头或十二指肠切除,均采用跏角沂⑿余年的客观事实。世纪年代以来,人们对胰头与十二指肠关系的认识进~步提高,提出了胰头与十二指肠分别切除的可能性。特别是在胰头与十二指肠血供的解剖学研究上,提出了不少新的证据。【通过解剖学观察,在阐明胰腺汉蠖龉砸认俸褪赋ρ9┕媛傻幕∩咸岢鲈谇昂蠖龉诓—处切除胰头可以保证十二指肠的血供和残留胰腺组织的存活。在此基础上进一步提出只要保留十二指肠后面血管即可保证十二指肠的血供】等在解剖观察发现胰头后表面均覆有一层结缔组织膜膜且所有的胰十二指肠后表面动、静脉及分支均走行在此膜下,提出术中只胰头区血供的临床应用解剖学研究日舌
要保持此膜的完整即可保证胰头和十二指肠的血供。综观胰腺外科的发展史可见,随着普通外科技术的发展和对患者术后生活质量的进一步关注,现代胰腺外科对胰头和十二指肠的切除要求越来越精确和精细,以尽可能地保留