文档介绍：天幕裂孔区的解剖学研究及临床应用中文摘要切迹长平均±硼,前部宽胁靠硼,后部宽±蟆L华中科技大学同济医学院附属协和医院研究生:黎国雄导师:赵洪洋教授目的:通过应用解剖学研究,对天幕裂孔区的神经、血管等结构进行大体测量,为临床手术入路提供可靠的解剖学数据和资料,并对此区颅底手术入路及其相关解剖进行了研究,以利于临床成功开展天幕裂孔切开术,减少重要血管、神经的损伤和并发症的发生。材料:采用例随机选取的国人成人无病损的中男例,女J质跸晕⒕担涔庠矗质踅诺疲9嫔窬饪剖质跗餍担标本固定,游标卡尺,圆规等。方法:将例尸头沿双侧眉弓连线开颅去脑,去除脑组织时注意保护颅神经自脑组织的发出部位,保留小脑幕的完整。分别测量天幕裂孔区相关的颅神经及血管等结构之间的距离。并对例尸头行颞下入路,对模拟手术操作中的心得体会进行总结。用软件对所得数据进行统计学处理,实验数据以平均数±标准差±幕窦为掷嘈停位于天幕内,其管径最大,通常引流入直窦、窦汇和6砹止潭ㄊ罚表示。结果:小脑幕:小脑幕切迹的高度:%平鞍背,%位于鞍背下方数厘米。华中科技大学同济医学院届硕士学位论文
在后床突后方哪以上,离小脑幕游离缘以外以上切开小脑幕才不至于横窦内。挥谔炷煌/涔芫蹲钚。ǔR魅牒狁纪/脱疑窦,挥谔炷荒/涔芫洞中,主要引流入直窦、窦汇和横窦内。动眼神经经过鞍背的前方,在后床突与小脑幕游离缘之间进入海绵窦三角,在前前床突的后方。?诘那霸稻嗪蟠餐=入中脑池,动眼神经把小脑上动脉与大脑后动脉分开。猜龃永肟rㄒ兜进入横窦的距离:左侧±结论:诼邪记W⒁獗;,切开小脑幕附着缘时,避免损伤三叉神经感觉根。话损伤滑车神经。谔炷荒诓嗲椭屑淝那胺胶苌儆芯猜鲴嫉拇嬖冢饲以作为天幕切开的部位。痱ㄒ逗蟛浚⒁獗;静脉。关键词:天幕裂孔,解剖学,临床应用,右侧为±。华中科技大学同济医学院届硕士肇位论文
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日一%,预后差。~。以往处理不能从根本上改变预后“W罱孀盘炷磺锌J重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝是神经外科救治难题之一。颅脑创伤在我匡攴⑸矢叽镒苋丝诘%渲兄匦吐耘偕嘶颊哒ヒィ虻缆方煌伤而致死的患者中有%一为颅脑创伤,至今仍呈上升趋势。V匦吐运鹕早期病变由意识清楚,可迅速意识丧失,单侧或双侧瞳孔散大,光反应消失等表现为继发性脑干损伤,最终常致残废或死亡。尽管多年来国内外学者努力研究外伤性脑疝的救治,但重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝患者的死亡率仍高达%运用于颅脑外伤后脑疝救治中,死亡率和病残率有不同程度的降低““’⋯。⒀芯克ǜ媪颂炷涣芽椎拿で蟹ā啊保绻挥性幕上减压的基础上直接切开天幕裂孔,势必使幕上的压力进一步下传直接造成枕骨大孔疝。天幕和天幕缘有多种血管通过““”杂谥匦吐运鹕说牟∪耍身就有大脑和脑干的水肿和肿胀,引起局部解剖结构紊乱,在切开天幕时,尽量避开天幕窦,以免阻碍静脉回流。”“。同时,由于天幕裂孔中问隙天幕缘与其并行的有滑车神经,三叉神经,并与中脑、动眼神经、大脑后动脉毗邻,盲切极易伤及,并可能造成颅内出血及神经功能障碍。进一步研究天幕裂孔区解剖结构,提供解剖学参数,有可能使我们最终确定术中的具体径路、切开部位及方式,不损伤重要结构,使脑疝复位,提高手术治疗效果。本课题结合实验已取锝的解剖学参数,确定手术路径、切开部位及方式后,对重型特重型颅脑伤合并有天幕裂孔疝和脑干伤者,在清除血肿去骨瓣减压后,积极地切开天幕裂孔不仅解除了脑脊液的循环障碍,而且解除了天幕缘对脑干的直接卡压。严重的脑挫裂伤,脑肿胀,颅内压迅速增加。脑疝时颞叶钩回被挤入天幕裂孔,脑脊液被挤入脑底池和脊髓蛛网膜下腔,这是由于力学的原理造成的。当切开天幕裂孔后,打开环池将有大量脑脊液涌出,使脑皮层自然下陷,明显降低颅内压““。进一步降低此类病员的病残率和死亡率。尽管天幕切开术已应用于颅脑外伤后脑疝的救治中,但目前未见针对天幕切开术救治脑疝的天幕裂孔区解剖结构的相关描述。术中具体径路、切开部位及方式对脑疝复位的影响亦未见报道。华中科技大学同济医学院届硕士学位论文
实验研究材料和方法标本来源:例成人头颅取自福尔马林固定的新鲜尸体,性别不分,排除脑部疾患,系自然死亡。标本制作:福尔马林固定的尸脑标本个,动脉内灌注红色明胶。尸脑剔除头皮锯开颅盖骨,切开硬膜,分侧解剖观察测量天幕裂孔区及有关结构,部分结构进行绘图照像记录。个模