文档介绍：华中科技人学同济医学院博十学位论文
【中文摘要】
岩斜区侧方手术入路显微解剖研究及临床应用
目的
岩斜区病变以良性肿瘤为多见,手术切除是有效的治疗手段,一但肿瘤全
切可达到治愈的目的,但由于岩斜区位置深在,毗邻众多重要结构如颅神经、基
底动脉和颈内动脉系统的血管、脑干、岩骨的内耳结构等,使得手术难度极大,
全切困难,术后并发症多。而选择适当的手术入路是手术成功的关键。目前,国
内外研究与应用最多的是经侧方入路,尽管种类繁多,但均有一定的局限性,还
没有一种能适合所有岩斜区肿瘤切除的“最佳”入路。究其原因,是由于对该区
域与手术入路相关的详实的显微解剖结构了解的还不够深入。为了更加详尽地掌
握与岩斜区侧方手术入路相关的显微解剖数据,进而寻找一条既适合不同类型的
岩斜区肿瘤的切除,又简单适用易于推广普及的手术入路,以全面提高该部位肿
瘤的手术疗效,是本研究的目的。
方法
漂白国人成人颅骨干标本例侧,结合侧方手术入路进行相关解剖研
究观察,并对中颅窝及内外侧骨性标志进行测量,拍摄。甲醛固定的国人成
人尸头湿标本例侧,动静脉分别用红、兰色乳胶灌注。模拟经岩骨乙状窦
前入路和改良颖下经岩骨崎入路开颅,逐层解剖、观察、测量、拍摄,所得数据
经统计学处理,以均数士标准差表示。在上述显微解剖研究的基础上,对例
和例岩斜区肿瘤患者,分别应用经岩骨乙状窦前入路和额下经岩骨靖入路行
手术切除,并比较二种手术入路的手术效果及术后并发症发生率,重点分析研究
了二种入路对重要神经、血管结构的保护,对常规情况下难以显露的隐蔽部位的
显露效果。
结果
、本组研究以岩斜区为中心,对各重要结构走行及毗邻关系和颅底各重要
腔隙行显微解剖观察、测量,结果显示颅神经颅内段长度,
出颅部距正中矢状面距离及起始部与矢状面形成的角度均比较衡定,所测数据可
做为手术解剖依据。
、岩斜区硬膜内自上而下可分为三个解剖间隙上间隙位于中脑前方与小
华中科技大学同济医学院溥十学位论文
脑幕切迹前部对应,向前向外伸到蝶鞍区和鞍旁区。上斜坡和岩尖上部血运来自
脑膜背动脉。主要回流静脉包括大脑脚静脉,后交通静脉等中岩斜区间隙对应
脑桥和小脑前外侧面,包括,该区有小脑前下动脉发分支即内听动脉进入内
听道,供应面听神经和耳蜗,该动脉尚有返回支供应脑干,因此,术中应避勉损
伤小脑前下动脉岩斜区下间隙与枕大孔对应,包括延髓池和颈静脉孔结构舌
下神经、迷走神经和副神经由下橄榄体后缘穿出,在后侧汇合,经颈静脉孔的内
侧部出颅。椎动脉与舌下神经和副神经关系密切,有的椎动脉在舌下神经根
丝之上,由前向后行继而在其内侧上行。
颗骨岩部的重要骨性结构为迷路及颈动脉岩段,面神经岩骨段,颈静脉
孔等。骨迷路由前庭,骨半规管,耳蜗三部分组成,前庭小管外口中心距内听道
口左右两侧均为距乙状窦前缘中点左侧为,右侧为距颈
静脉球顶右侧为,左侧为,此距离对经迷路入路手术有意义,因颈
静脉球的高度决定了此入路暴露术野的范围。外侧半规管位于面神经鼓室段
的上方,可作为寻找此段面神经的解剖标志后半规管与同侧颗骨岩部长轴平行,
靠近岩骨靖的颅后窝面,位于内耳道后壁的外侧方,距内耳道后壁平均距离为
,最短距离为,在乙状窦后入路磨除内听道后壁时易受损伤。上半
规管凸向颅中窝底,位于弓状隆起最高点的前内方斜坡中。
颈动脉岩骨段分为垂直部,膝部和水平部。垂直部的平均直径和长度分别
为和水平部平均直径和长度为和
面神经分为颅内段、内耳道段、迷路段、鼓室段和乳突段,自迷路段开始
进入面神经管,其中鼓室段平均长度为,并有岩浅大神经,蹬骨肌支、
鼓索神经分出乳突段长度平均,在磨除岩锥及乳突时应注意保护。
、切开小脑幕是侧方入路显露幕下结构的必要步骤。滑车神经进入小脑幕
缘处距岩骨峭的垂直距离为士根据解剖数据及术中体会,从外向
内紧贴岩骨靖切开小脑幕,接近小脑幕缘时弧形向后,在滑车神经颅内段移行为
幕潜行段位置点的后方切开幕切迹缘,不会损伤滑车神经。
、在颗下经小脑幕入路中,岩骨靖呈“屋檐”样阻碍了中斜坡和外侧
部分的暴露,应予以磨除,研究结果显示岩骨尖骨质磨除范围是三又神经根外
侧,岩晴前内的岩尖骨质。岩骨靖外侧部可磨除范围是乙状窦的内侧
华中科技大学同济医学院博士学位论文
缘向内,向前的岩骨晴骨质,磨除方向应向下,指向后颅窝方向。
颗下经岩骨晴入路和乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤的平均手术时间,
分别为小时和小时肿瘤近全切除以上者所占比率相近但术后并发症
发生率分别为和,显示前者具有手术简便,开关颅迅速,手术并发症少
通用性好的优点。
结