文档介绍：严重全身性感染与感染性休克
非特异性损伤引
起的临床反应,
满足 2条标准:
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm
RR > 20 bpm
WCC > 12,000/mm3
or < 4,000/mm3
or > 10%杆状核
SIRS及可疑或
明确的感染
Chest 1992;101:1644.
全身性感染
伴器官衰竭
顽固性低血压
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
脓毒症的诊断标准
一般指标：
发热(T>38)或低体温（中心体温<36）
HR>90次/分或超过年龄对应正常值2个标准差以上
心动过速
意识变化
明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg)
无糖尿病诊断下出现高血糖（>）
脓毒症的诊断标准
炎性指标：
>12000，或<4000，或WBC正常，不成熟粒细胞>10%

血流动力学：
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）
脓毒症的诊断标准
器官功能：
（Pao2/Fio2<300）
（充分液体复苏后持续2h以上UO<）
>/L
（INR>>60s）
(肠鸣音消失)
（PLT<10W）
（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）
脓毒症的诊断标准
组织低灌注：
（>1mmol/L）

严重脓毒症(SSepsis)
1. 乳酸水平>4mmol/L
2. 充分液体复苏后持续2h以上UO<
3. 无肺炎情况下急性肺损伤（Pao2/Fio2<250）
4. 有肺炎情况下急性肺损伤（Pao2/Fio2<200）
5. 肌酐>
6. 胆红素>
严重感染与感染性休克治疗指南
最初复苏
诊断
抗生素治疗
感染源控制
液体治疗
升压药物
强心药物
激素
活化蛋白C
血液制品
ARDS机械通气
镇静
血糖控制
肾脏替代
碳酸氢钠
DVT预防
应激性溃疡预防
考虑限制支持治疗水平
严重全身性感染与感染性休克的治疗
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
抗生素治疗与感染灶控制
确诊严重全身性感染后1小时内开始静脉抗生素治疗
1C
强化胰岛素治疗严格控制血糖
严重全身性感染与感染性休克的治疗
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
抗生素治疗与感染灶控制
早期目标指导治疗
持续低血压或乳酸 4 mmol/L最初6小时内达到的目标
CVP 8 – 12 mmHg
MAP  65 mmHg
UO  ml/kg/hr
ScvO2  70%
1B
强化胰岛素治疗严格控制血糖
SSepsis的循环支持治疗
目标指导的液体复苏治疗（EGDT）
1.“白金6h液体复苏”——脓毒症引起的组织低灌注（早期液体负荷试验后持续低血压，或乳酸>4mmol/L）
目标：CVP 8-12mmHg ；MAP≥65mmHg；UO≥；Scvo2>70%,Svo2>65%
2. 乳酸水平升高的患者需使乳酸降至正常水平
血管活性药物的使用
升压药、强心药