文档介绍：诊断治疗指南
浙江省嘉兴市第二医院 蔡继明
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基本概念
深静脉血栓形成（ ): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
肺血栓栓塞症（ , ):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
静脉血栓栓塞症（ ): 和是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为.
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肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成为静脉血栓栓塞症的不同临床表现形式，患者栓子来源于下肢，患者合并
中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识
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静脉血栓栓塞易患因素
易患因素 患者相关 环境相关
强易患因素（＞）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（＜）
卧床＞天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
肥胖
怀孕产前
静脉曲张
易患因素 患者相关 环境相关
中等易患因素（ －）
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
激素替代治疗
恶性肿瘤
口服避孕药治疗
中风发作
怀孕产后
既往下肢静脉血栓
血栓形成倾向
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下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间及动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。
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形成机制
年，提出深静脉血栓形成（）的三大因素
血液的高凝状态
血管壁损伤
血流缓慢
三个因素中，单一因素较少致病，常常是个或个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。
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临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢的三大症状。
根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。
疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。
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临床表现类型
小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。征阳性。
髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞。
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