文档介绍：对癌症患者疼痛的认识不统一
疼痛的影响因素复杂
对吗啡成瘾性的担心
镇痛药物选择复杂
缺乏统一的、合理用药的指导原则
对吗啡类镇痛药物的政策限制
WHO癌症止痛专家FoleyWHO"三阶梯”：1-3
WHO“三阶梯”止痛的制定背景
WHO三阶梯止痛原则
疼痛－定义
“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。
世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。
WHO三阶梯止痛原则
疼痛的分类
依疼痛持续时间：
急性疼痛：疼痛存在，少于2月
慢性疼痛：持续3个月或以上
依病理学特征
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛
神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
WHO三阶梯止痛原则
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
WHO三阶梯止痛原则
疼痛评估的原则
相信患者的主诉
询集全面、详细的疼痛病史
注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
仔细的体格检查
评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度
WHO三阶梯止痛原则
疼痛评估内容
疼痛部位及范围
疼痛性质
疼痛程度
疼痛发作的相关因素
疼痛对生活质量的影响
疼痛治疗史
癌症三阶梯止痛指导原则2002
WHO三阶梯止痛原则
疼痛强度的评估方法
数字分级法（NRS）
根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分Wong-Baker 脸（脸谱法）
疼痛的评估
WHO三阶梯止痛原则
数字分级法(NRS)
1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。
WHO三阶梯止痛原则
VRS法（患者主诉简易分级法）
0级：无痛；
Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；
Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
WHO三阶梯止痛原则
目测模拟法(VAS-划线法)
划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
无痛
剧痛
WHO三阶梯止痛原则