文档介绍：济宁市二级妇幼保健院医疗质量安全检查表重点要求检查方法实得分 1. 严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规,做到依法执业,行为规范。依法查处违反《母婴保健法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的行为并予以公示。(4 分) (2分)医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业,如诊疗科目、床位数、法人等,发现 1处不符合要求扣分; (2分) 是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动,抽查一个病区,发现 1人扣分; 2. 健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全制度。加强护理管理,做到人人知晓, 落实到位。其中,对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。(12分) .1(1分)是否建立完善的医院规章制度和岗位职责,检查医院管理部门并抽查医院 2个临床科室,核实有无相关规章制度; (1分) 科室是否有交接班登记本,并规范执行交接班制度; (1分) 是否实行早班集体交接班,科主任(或护士长)组织,夜班医生、护士分别汇报晚间情况; (1分)夜班医生下班前,是否将病人情况记入交班本; (3分) 检查妇科、产科各 1 个病区的护理工作制度执行情况:包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理差错报告和管理制度以及护理记录的规范与管理。发现 1处不符合要求扣分; (3分)抽查 10份运行病历,内容是否按照《病历书写基本规范》书写,发现一处不符合要求扣分; (2分)抽查 10份门诊病历,内容是否按照《病历书写基本规范》书写,发现一处不符合要求扣。 3. 根据医院的功能任务,合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训。.注重儿童保健人员的技术培训与考核管理。做好计划生育等政策性工作。(12分) (2分)抽查 2个科室,医师及护士数量和配置是否合理,发现 1处不合理扣分; (2分) 床位构成:儿科床位数占总床位数的比例是否≥90% ,是否设置儿童保健与康复床位。 (1分) 是否有完善的儿童保健工作制度、工作常规及质量评价标准,并组织实施; (2分) 是否有对儿童保健人员的业务技术培训计划和考核制度,是否落实; (1分)无婴儿和五岁以下儿童死亡病例漏报。 (4分) 严格执行计划生育政策,做好“两非”工作,发现一处不合格扣 1分《处方管理办法》,加强处方规范化管理,实行按药品通用名处方,开展处方点评工作,登记并通报不合理处方。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009 〕38 号),开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测,提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师,实施临床用药监控,加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。(26 分) 抽查 100 份门诊处方(其中使用抗菌药物的处方不少于 50份),检查: (2分) 处方是否符合处方标准( 1分);书写是否符合规范( 1分); (1分) 处方是否使用药品通用名,发现 1处不符合规定扣分; (4分)查阅资料,医疗