文档介绍：新生儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床研究课题来源:自选学位申请人答辩委员会主席答辩委员会成员儿科学勇钱新华教授傅万海教授杨琳琳教授黄为民教授论文评阅人王玲教授专业称指导教月日广州南方医科大学级硕士学位论文—名师阳
新生儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床研究硕士研究生:阳勇指导教师:钱新华教授摘要背景与目的胃肠外营养琍是危重症新生儿、尤其是早产儿营养支持必不可少的治疗方法之一。随着日益广泛的应用,其并发症也越来越多引起临床医生的注意。的并发症包括败血症、代谢不平衡、血栓栓塞及胆汁淤积,所有这些并发症都有潜在的生命威胁。随着技术的提高,其代谢和感染并发症日渐减少,胃肠外营养相关性胆汁淤积琍已成为目前新生儿及儿童长期的最常见并发症。新生儿的病因及发病机制还不完清楚,其发生率国内外报道差异较大,为%~%。国内外学者研究结果显示,与新生儿发病相关的临床危险因素很多,主要有:早产、低出生体质量、持续时间、禁食、热卡供给量、胃肠外营养成分不合理、感染、腹部手术、短肠综合征、窒息等。尽管多数学者认为新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的预后良好,但由胆汁淤积引起的肝功能衰竭仍是导致部分患儿死亡的常见原因。虽然近年来,国内外学者对新生儿的危险因素,防治措施进行了大量研究工作,岸杂赑牟∫颉⒄锒稀⒎乐稳匀狈ν骋坏谋曜肌R虼耍徊矫确新生儿病因和发病机制,规范诊断标准,探索有效的防治措施仍是目前临床工作者迫切需要解决的问题。本临床研究分两部分:⒒毓思治月罕年月期间在我院新硕士学位论文
生儿科接受持续胃肠外营养≥天的新生儿病例,旨在了解在我院新生儿重症护病房巾的实际发生率及相关危险因素,为在临床的合理应用提供指导。⒍晡以篘邮艹中赋ν庥Q斓脑绮±进行前瞻性研究,探讨早期胃肠内微量喂养对早产儿的防治作用。方法贜姆⑸始跋喙匚O找蛩胤治研究对象:年轮略谖以盒律苳丰院的所有接受持续胃肠外营养≥天的新生侈凑帐欠穹⑸鶳治狿楹头诊断标准:本研究诊断的标准为:连续≥天,,并排除胆道畸形、外科手术、遗传代谢疾病等。胃肠外营养方法:所有病例出生后即予%葡萄糖注射液,第炱鸺佑バ《捶桨被嶙⑸湟天起加用%ち粗救樽⑸湟,氨基酸及脂肪乳均由痥开始,每天递增痥救樽畲量甇痥,氨基酸最大量痥。经外周静脉持续匀速输入,同时补充微量元素、维生素及电解质。观察项目危险因素组与非组临床资料分析包括:临床计数资料一性别、感染、是否窒息、是否剖宫产;临床计量资料一胎龄、出生体质量、时间、禁食时间、达到伞胃肠内营养时间、葡萄糖累积用量、葡萄糖平均用量、氨基酸累积用量、氨基酸平均用量、脂肪乳累积用量、脂肪乳平均用量、氨基酸供热卡比、脂肪孚热卡比、蛋唬痶蛋白热卡比,。发生率..
将上述个变量逐个引毓槟P徒械ヒ蛩胤治觯覆榭赡艿危险因素。.多因素分析将上述个变量中单因素分析有统计学意义的变量再引入回归模型进行多因素分析,筛查可能的独立危险因素。<屏孔柿嫌昧蕉懒⒀総检验进行分析,计数资料用卡方检验进行分析,危险因素采用回归模型ヒ蛩胤治觥⒍喔运胤治分析,,为剔除标准,为危险凶素,为保护冈素,衔2钜煊型臣蒲б庖濉⒃缙谖赋δ谖⒘课寡栽绮姆乐巫饔研究对象:年轮略谖以盒律谱≡旱乃薪邮艹续胃肠外营养≥天的早产儿,并且排除有消化道畸形、外科手术史以及遗传代谢性疾病。年鮰绮黾釉缙谖赋δ谖⒘课寡母稍ご胧┪8稍组组绮6哉兆的诊断标准同。干预方法:干预组所有病例根据病情γ粽!⑽薷拐,给予胃肠内微量喂养,按出生体质量,一分别在出生后、诳J嘉寡绮浞饺榛蚰溉椋剂量从~//开始,根据喂养耐受情况逐步增加奶量罕达到伞胃肠内营观察项目:两组临床一‘⑸各组危险因素分析:包括组和非组间临床资料分析、硕士学位论文养。.
危险因素的单因素、多因素分析,方法同..稍ご胧┒。结果在的发生率及相关危险因素分析发生率为。组与非组临床资料分析临床计量资料结果示:持续时间、达到伞胃肠内营养时间、葡萄糖累积用量、氨基酸累积用量及脂肪乳累积用量畋淞坑邢灾钜。临床计数资料结果示:仅感染畋淞坑邢灾圆钜。.ヒ蛩胤治鼋峁荆篜中奔洹被崂刍昧俊⒅纠刍昧俊达到伞胃肠内营养时间是的相关危险因素..⒘课寡栽绮鵓姆乐巫饔各组临床一般资料分析干预组与对照组的胎龄、出生体质量、性别及基础疾病∮谔チ涠窒息、、脑出血、败血症、机械通气等冉暇尴灾圆钜。⑽
干预组发生率为.%/:持续时间、达到全胃肠内营养时间、氨基酸累积用量、葡萄糖积用量、出生体质量霰淞坑邢灾圆钜;对照组结果显示:持续时间