文档介绍：妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病指南

妊娠合并糖尿病：
(pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）
PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断
(gestational diabetes mellitus. GDM)
一、PGDM
符合以下 2 项中任意一项者，可确诊为 PGDM。
1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM。
(1) 空腹血浆葡萄糖 ≥ mmol/L(126 mg/dl)。
(2)75 g 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)，服糖后 2 h 血糖≥ mmol/L(200 mg/dl)。
(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥ mmol/L(200 mg/dl)。
(4)糖化血红蛋白 (HbAlc)≥%但不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查。
（5）GDM 高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患 2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM)，GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM

GDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为 PGDM 而非 GDM。
GDM 诊断方法和标准如下：

1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇，在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT。 75 g OGTT 方法：OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有***化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2h，3 项血糖值应分别低于、、 mmol/L(92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
2．孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-28 周首先检查 FPG。FPG≥ mmol/L，可以直接诊断 GDM，不必行 OGTT；FPG< mmol/L( 80 mg/dl)，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT。FPG≥ mmol/L 且 < 时，应尽早行 OGTT。

3．孕妇具有 GDM 高危因素，首次 OGTT 结果正常，必要时可在妊娠晚期重复 OGTT。
4．妊娠早、中期随孕周增加 FPG 水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期 FPG 水平不能作为 GDM 的诊断依据。

5．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 28 周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行 OGTT 或 FPG 检查
妊娠期监测
一、孕妇血糖监测
1．血糖监测方法：
(1) 自我血糖监测 (self-monitored blood glucose，SMBG)：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括末梢空腹血糖 (fasting blood glucose，FBG) 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次；
(2) 连续动态血糖监测 (continuous glucose monitoring system，CGMS)：可用于血糖控制不理想的 PGDM 或血糖明显异常而需要加用胰岛素的 GDM 孕妇。大多数 GDM 孕妇并不需要 CGMS，不主张将 CGMS 作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。
2．妊娠期血糖控制目标：GDM 患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后 2h 血糖值分别≤、 mmol/L(95、120 mg/dl)，特殊情况下可测餐后 1 h 血糖 [≤ mmol/L（140