文档介绍：南方医科大学
博士学位论文
腰骶丛损伤的应用解剖学研究
姓名:宋宇宏
申请学位级别:博士
专业:人体解剖与组织胚胎学
指导教师:徐达传
20080415
腰骶丛损伤的应用解剖学研究博士研究生:宋宇宏指导教师:徐达传教授要摘研究背景和目的:腰骶丛损伤是一种神经受外界因素侵袭而损伤的疾病,随着诊治水平的提高,患者对神经损伤后的功能恢复提出了更高的要求。腰骶丛损伤的病因多为时腰骶丛在骨盆内的活动度极小,腰骶丛损伤的机制常为骨盆后环骨折移位或合并关节脱位所造成的牵拉致伤,少数为压迫性损伤。外伤、机械压迫、化学刺激等多种原因损伤后缺血导致神经内部组织学的根的正常功能传导障碍的原因进行了研究,但对腰骶丛血供方面的研究还不完腰骶丛损伤后外科修复的临床效果受诸多因素影响,其中神经的血液供应就起着非常重要的作用。在神经缺损修复时,带血管的神经移植体较常规的无史,早在十八世纪六十年代,虳首次用灌注方法对周围神经的供给血管进行了研究,之后的学者对周围神经的血供的研究因得不到临床应用而一直停留在基础理论研究阶段。年成功地进行了带血管蒂的神经移植以后,人们对神经血供的研究由单纯的基础研究转向了临床应用的研究,同时研究方法也有了改迸。年闔⑴田红等分别利用放射血管显影技术对下肢神经、臂丛和上肢神经的血管体进行了研究。榷韵轮9芴迩虻难芯浚捎醚9芊派湎杂凹际酰胖囟韵博士学位论文高速交通事故、高处坠落、塌方等导致骨瓮骨折、骨盒环破裂时造成的。正常变化是神经功能难于恢复的主要原因,它造成神经根的正常传导功能障碍。国外学者通过动物及人的解剖学、组织学以及血液动力学方面的观察,对造成神经善。血管神经移植具有理论上的优越性。对周围神经血供的研究已有嗄甑睦
肢主要神经的营养血管分布范围进行讨论,但还缺乏对腰骶丛血供的系统研究资料,腰骶丛及其血供的分布特征也未能从放射显影上得到证明。为此,本课题第一部分对腰骶丛进行解剖学观测,采用血管显微解剖技术与明胶~氧化铅放射微血管显影技术对腰骶丛神经的血液供应进行研究,提供腰骶神经根出椎间孔周围的解剖关系,神经根在椎管内的走行角度,腰骶神经根的解剖学数据,明确了腰骶丛的血供,神经与血管的位置和解剖结构关系特点以及节段血管的供血区域,为腰骶丛损伤的修复手术提供解剖学依据。共振成像等影像检查方法还不足以清晰显示腰骶丛结构,影响腰骶丛损伤诊断的准确性。年等尝试应用磁共振技术结合脂肪抑制,显示家兔前肢的神经横截面图像,为周围神经成像提供了一个新的可行的方法,但由于软硬件的限制,显示神经的分辨率不高,伪影明显,临床应用受到限制。近年由于磁共振技术的快速发展,提高了图像的空间分辨率,压脂技术更完善,使磁共振神经成像术成为一种临床实用新技术。为此,本课题第二部分使用磁共振神经成像技术对腰骶丛进行成像,完整显示了在体腰骶丛影像,并使其三维成像。为临床腰骶丛损伤的诊断提供影许多学者在不断提高诊疗技术的基础上,还致力于探索不同的手术方法以膜外与腹膜内两种入路可以显露腰骶丛,常用肌旁侧腹切口,经腹膜后分离显露腰丛;经腹切口分离显露骶丛。虶显露骶丛。腰骶丛损伤修复探查目前的文献报道不多,而采用合理的手术入路能有重要的意义。临床上对前路腹膜后入路的研究更多关注的是腰椎手术,前路腹膜后入路可以通过将大血管牵向内侧暴露椎体更充分,或者通过切开更外微创诊疗技术的不断提高以及影像技术的迅猛发展,对血管和神经的可视化研究己成为临床诊断不可或缺的证据。现阶段临床常规应用的、超声、磁像学资料,为腰骶丛损伤的手术治疗提供影像学依据。恢复患者运动功能。报道有关腰骶丛探查手术入路,通过腹ǖ谰竟侨肼对损伤的修复和保护其周围的血管和腰大肌等结构,维持脊柱的正常结构和功中文摘要Ⅱ
方法:侧的腰大肌暴露椎体,但切开腰大肌暴露椎体容易损伤位于腰大肌内的腰丛,损伤的腰骶丛,恢复其功能,减少手术带来的二次创伤及保护脊柱功能,本课题在第三部分选用新鲜标本,结合上述形态学和影像学研究结果,探讨腰骶丛显微镜观察腰骶丛根部椎管内、外的形态特点及其与椎管、硬脊膜和脊髓等周具新鲜成人标本,经腹主动脉灌注ッ鹘海趸煨盒卸鲈煊埃馄史掷胙敬约坝Q9芎程使用佳能数码相机全程拍照,·,完成最大密度投影⒍嗖忝嫒莼刈Ⅵ之⑷莼新鲜标本撸捎靡盖跋呖?冢蟛嗳肼罚敫鼓ず笄唬蠹后外侧剥离,分离显露腰丛,结合腰骶丛及营养血管的解剖结构,行模拟前路腹膜后神经修复、探查手术,观察腰大肌与腰骶丛神经、血管之间的位置关系。博士学位论文切开腰大肌对脊柱的功能有影响,而腰椎前路手术中医源性腰骶丛的损伤目前也有报道,主要发生在暴露和器械植入的过程中。为了在手术中更好地修复受损伤修复手术前路腹膜后入路的解剖结构特点,以期为临床腰骶丛修复手术的开展提供形态学基础。焐榻汗嘧