文档介绍：河北医科大学
硕士学位论文
枕下远外侧经髁手术入路的显微解剖学研究
姓名:韩枫
申请学位级别:硕士
专业:外科学
指导教师:孙晓枫
20080301
研究生虢趸渺导师签名泓悯领导躲研究生签名:枷导师签名:知·吃南网加旯耭年弓月学位论文使用授权及知识产权归属承诺河北医科大学研究生学位论文独创性声明本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,本学位论文在导师蛑傅夹∽的指导下,由本人独立完成。料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承担相应的法律责任。文责自负。:一翔
枕下远外侧经髁手术入路的显微解剖学研究要目的:针对远外侧绎髁手术入路Т缏圩钗<械呐舾问题⋯椎动脉及其周围静脉丛的保护和枕髁安全自。效的磨除,进行显微解剖学研究,以期为临床工作提供更多的应用解剖学知识,减少手术副损伤。方法:先对成人带领头湿性标本以彩乜乳胶灌注动静脉血管,然后模拟远外侧经髁手术入路进行湿微解剖,着重测量椎动脉水平段谠穿寰枕筋膜处与中线的距离、枕下海绵窦及变异情况、枕下海绵窦的形态、椎动脉‘眵恋鹊幕脊系这些与椎动脉及其周围静脉丛保护有关的项目,还有枕髁的形态菊砉亟谖榷ㄐ。舌下神经管的走行和内容等与枕髁的安全磨除和周围结构的保护有关的项目。而枕髁子效磨除即是枕髁的磨除范围问题,远外侧入路中枕髁刊‘挈区手术视野有一定的阻挡作用,为了解枕髁刈‘斜坡方向术暴露范围的影响,我们以枕髁后缘向斜坡中线所引垂线菔状面夹角为指标,将未磨除枕髁时与磨除枕髁至舌下神经管内口时两组角度进行比较,做两小样本的配对煅椋訮结果:刀黾捌渚缥Ь猜龃缘谋;椎动脉的观测:椎动脉红《椎横突孔至逃入馊脑膜这段变异较大。主要有垂直段形成的动中文摘要摘跃猜龃阅谠涤胫邢叩木嗬耄鄄熳刀龅淖咝≤>哂邢灾圆钜欤扑闶欠翊嬖诩鲆臁
枕肝膜和寰椎后弓椎动脉沟形成的骨管中。椎动脉入寰枕筋膜处内缘距中线距离左侧为,,我们就遇到眵羏移于椎动脉前上方,不必移位椎动脉使町刈’枕髁进行操作琁勺标枕下海绵窦的观测:枕下海绵窦形态不规则,周围静脉丛中部和外侧较内侧发达,中部静脉皿管向后与深层肌肉间静脉丛相交通:。周围静脉亦较发达并与肌肉问静脉丛相交通,但接近枢椎甲面处静脉丛渐稀疏,发出分支也较少。..旁静脉丛存在较大的个体差异,咝杏诠切韵宋苤姓撸镁猜龃多不发达,而无骨性纤维管者,相对较发达。眵恋哪コ枕髁的形态和寰枕关节稳定性:枕鳏位‘了:枕骨人孔前外侧处,其与寰椎上关节凹形成的关节面是由倾斜的冠状面过渡为倾斜的水平面的一不规则曲面雍笸獠喾较看庵纸峁贡Z了颅颈关节的前后稳定性:枕髁关缶舌下神经管及髁窝的观测:舌下神经管与枕髁的相对位置较固定,舌下神经从后内向前外方向穿过枕髁,远外侧经髁手术入路磨除枕髁过程中首先遇到舌下神经管内,一般情况下磨至此处不会损伤到舌下神经。,要注意避免损伤。此外,在髁窝中订导脉环弯曲程度及方向不尽棚闻、。有州‘走行礼骨纤维化建本。西洗螅欣谥С磐仿蔽榷ㄖ匦摹中文摘要
需注意:①要通过周围的解剖结构仔细辨认椎动脉,对其一。的静脉丛发达区域。②中线旁左右可能会遇到椎动谀コ眵凉讨械淖⒁馐孪睿孩俚彼芍使墙ケ湮F以减少误损伤。②髁窝位于枕髁后外侧,其内有较粗大的导静脉通过,~股位于舌一::磨除枕髁至舌下神经管内口处,残余枕髁后缘向斜坡中线所引垂线与矢状面夹角为..龋璽检验海海两组角度存在区别。结论:硐略锻獠嘁秣寥肼肥质踔写鞻巫刀能出现的变异位置要加以小心,避免误损伤。②中线旁诓僮飨喽园踩ǎ话悴换崴鹕说阶刀觥"鄹莶例的具体情况决定是否分离及移位椎动脉。碚鞦海绵窦时需注意:①分离椎动脉尽量从中线脉旁静脉丛,要加以小心。孀耪眵寥コ糠值脑黾渝菊砉亟诘奈榷ㄐ越嚼越差,应在显露适当术野范围的基础上尽可能少量地糜除枕质骨时,舌下神经管即将到达。磨至舌下神经管内σ话不会伤及舌下神经。舌下神经管由后内下走向前外上方,舌下神经周围有较发达静脉丛。了解舌下神经管走向及内容可静脉,在磨除枕髁过程中较易受到损伤,应引起注意。《参枕髁后方有椎动脉及其周围静脉丛,,避免一开始就处理比较棘:乒髁。中文摘要。琾.,