文档介绍：硕士学位论文孝中斜长大舅枕下极外侧入路手术路径显微解荆研究论文起止时间:.“同济医学院研究生部二六年四月申请人姓名:蔡润指导教师:陈坚教授学科专业:神经外科研究方淘:颅底努科分类号密级
枕下极外侧入路手术路径显微解剖研究摘要—.鹤蟛辔±—.;椎动脉穿硬膜处到枕骨华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科目的研究枕下极外侧手术入路中的显微解剖结构,以提高颅颈交界区病变经极外侧入路手术的安全性。方法在手术显微镜下,对个尸体头颅标本经极外侧入路模拟手术操作进行的上部及第Ⅲ、Ⅳ段的走行及其分支。;菊砉亟诩捌渲芪Ы峁梗后组颅神经根丝及其走行和相互之间的关系。其中,椎动脉第纬び也辔±—.。寰椎横突是重要的骨性标志。枕下三角和荷窬共嘀侨范结论枕下极外侧入路可以较好地显露颅颈交界区腹外侧。熟悉掌握该区椎动脉走行及枕髁的毗邻关系,可以预防极外侧入路中重要结构的损伤。关键词极外侧入路颅颈交界区椎动脉枕髁研究生蔡润导师陈坚教授显微解剖,观测相关结构。结果该径路中可观察到的解剖结构主要有:盜、神经;刀龅大孔后正中缘的距离,右侧...:甿:左侧..椎动脉的重要标志。华中科技大学同济医学院硕士研究生毕业论文
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刖吾颅颈交界区腹侧部、腹外侧部及斜坡是脑膜瘤,神经鞘瘤,脊索瘤及椎基动脉瘤等多种病变的好发部位。由于该区位置深在,周围神经血管结构复杂,又是脑干生命中枢所在地,传统的后正中入路,枕下外侧入路及经口入路对病变的暴露或周围结构的辨别及保护均不甚理想,常需过度牵拉脑干及颅神经,导致脑干及颅神经损伤及手术中心率、血压不稳定。自年⋯首先介绍极外侧入路手术方法后,历经近年的不断完善和改进,逐渐受到神经外科医师的重视。国内在年代后期开始有报道使用这一方法来治疗颅颈交界区病变。极外侧入路较枕下外侧入路更靠近外侧,是颈外侧向后颅窝及颅颈交界部腹侧延伸的手术入路。由于可以缩短手术路径,扩大暴露视野并直视脑干及上颈髓腹侧,减轻对颈髓、脑干、小脑及颅神经的牵拉,在近年得到越来越多的应用。枕下极外侧手术入路主要涉及到椎动脉第段,枕髁及相邻的神经轴,后组脑神经根丝。其中椎动脉和枕髁是限制抵达手术靶区的主要因素。有鉴於此,我们从临床的角度初步研究了椎动脉的走行及枕髁周围结构的毗邻关系的显微解剖关系及俅灿τ弥锌赡艹鱿值奈侍夂徒饩龇椒ā华中科技大学同济医学院硕士研究生毕业论文
教研室。从椎动脉灌注红色乳胶,从颈内静脉灌注蓝色乳胶。芎笤~倍的材料和方法6砹殖浞止潭ǖ耐暾扇送肪北瓯荆丛从谠茄粢窖г喝颂褰馄手术显微镜下严格模拟手术操作进行分层次观察和研究。术中进行拍照,并用千分尺,笛槭褂闷餍担9嫦晕⑸窬饪剖质跗餍蛋ǔ9婵B餍怠⑾晕⑸窬胱印⑾晕⒓舻丁美国产神经外科手术头架;耳科高速电动磨钻、千分尺、圆规、柯达数码相机等。测量结果以均数±模拟中、下斜坡及枕骨大孔腹侧区病变经极外侧入路手术。头部用头架固定,再侧屈⑾蚨圆嘈,。切口起自乳突沿上项线至中线向下延至R籧。水平。切断浅层肌肉,从外侧向中线方向分离,将切断的小片胸锁乳突肌、头夹肌和半棘肌遗留在颅骨上,以供重建。切断胸锁乳突肌时,不要损伤副神经。保留二腹肌后腹,以免损伤面神经。从寰椎横突上切断上、下斜肌的附着点,分别翻向上外方和中线。软组织移开后,枕骨上钻孔,咬除枕骨后外侧部,打开枕骨大孔后缘及外侧缘,用金刚砂显微钻头磨开横突孔,用脑压板保护枕骨髁内前方的硬脑膜,再磨开枕骨髁的后内,在椎动脉进入硬脑膜处瓣状切开硬脑膜,游离椎动脉,进入硬膜内进行操作。材料圆规等进行测量。显微磨钻头;德国产手术显微镜:拦鶤气动开颅系统;标准差表示。方法华中科技大学同济医学院硕士研究生毕业论文
结果膜处右侧为..髆—.:左侧为...Ⅱ吼W枕颈部肌肉分为三层,浅层包括斜方肌和胸锁乳突肌,中层肌肉包括头半棘肌、头夹肌和颈夹肌。深层肌肉构成枕下三角,包括头后直肌及头上、下斜肌。头后大、小直肌分别附着于下项线的内侧部和外侧部,位于头半棘肌深面。头上斜肌起子寰椎横突,止于下项线上方的外侧。头下斜肌起子枢椎棘突,止于寰椎横突。它们分别构成枕下三角的上内侧、上外侧及下外侧。枕下三角内有寰椎横突、椎动脉二段的上部、三段垂直部和水平部及其周围的静脉丛、!:颈神经等通过。刀龅淖咝屑芭诠叵椎动脉行程可分为四段。由椎动脉起始至进入第一段第六颈椎横突孔之前为第一段,进入横突孔后即第二段,第三段在寰椎横突孔续于第二段,在进入硬脑膜后即为第四段又称为颅内段。本研究主要涉及椎动脉的第二段的上部和第三、四段。椎动脉第二段的上部自:嵬豢紫蛏稀⑼湎蚯巴獠嘧咝校┞队阱尽⑹嘧岛嵬豢字间,穿过:嵬豢缀笠菩形