文档介绍：础京中署禁大辱硕士研究生学位论文研究方向:中医临床基础仲景学术思想与杂病辨证论泊研究王新佩教授专业:硕士生:导师:支英杰晡逶
中文摘要奔,即急走、快跑之意,豚指小猪。因奔豚气病发作时,病人自觉有气从少腹上冲肾虚寒气上逆,或感受外寒引发者,可用桂枝加桂汤或合用真武汤。伴心悸、胸闷、气至胸或咽,令人痛苦不堪,当气复返于下,则病人痛苦亦解,病常时作时止。气上冲时若小猪之奔跑,故名日奔豚。本病是从疾病的证候特点命名的。奔豚气病始载于《黄帝内经》,《难经》中也有论述。东汉时期张仲景著《金匮要略》中论述奔豚气病的表现与《难经》相似。奔豚气病的证候表现主要有:“气从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止”、“气上冲胸,腹痛,往来寒热”、“气从少腹上至心”、“脐下悸”等,突出了发作性的气冲上逆的特征。《诸病源候论》中补充了奔豚气病的其他症状如:“心中踊踊,如事所惊,如人所恐,五脏不定,食饮辄呕,气满胸中,狂痴不定,妄言妄见”、“气满交心,心下闷乱,不欲闻人声。休作有时,乍搓乍极,吸吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲呕”;《外台秘要》中:“心中悸动不安”、“手足逆冷”、“从脐左右起郁胃者”、“腹中冷湿气”、“肠鸣相逐成结气”等,都是后世医家随着对该病认识的不断加深,逐渐丰富了其症状的描述。关于奔豚的病因,《黄帝内经》和《难经》中指出内因当责之于鲂槎夏妫徽仲景提出情志因素如惊恐和感受外邪;《诸病源候论》认为除惊恐所致外,尚有因忧思而发者。本文将从六气病机、情志致病、脏腑病机、经络病机四个方面总结奔豚气病的发病机理,并参合奔豚气病的证候表现,分别从肝、肾、心三个病位出发进行探讨。奔豚气病的病机是气机逆乱。多因心、肝、龅墓δ苁У鳎跹舨缓退隆A俅采奔豚气病可见于心脏疾病如冠心病、心绞痛,高血压,浅表性胃炎及更年期综合征、神经官能症等等。发病通常以中年人居多。肝肾不足,或心阳虚损,或平素多忧思、恼怒,肝郁不达,因此造成气机逆乱,升降无常,而发为本病。本病也常常因感受外邪而诱发。后世对奔豚气病的辨证论治基本遵循了《金匮要略》中的治法,分为惰志内伤、肝肾气逆和心肾阳虚、寒水上逆两个基本证型。临床上这两种情况也常常相因为患,所以在后世奔豚病医案中,多见以《金匮要略》奔豚汤与桂枝加桂汤或苓桂甘枣汤合方施治。治疗中在针对气上冲胸这一主证进行治疗的同时,要兼顾其他伴随症状,如伴精神不定或烦躁胸闷,证属肝热上扰者可单独选用奔豚汤。伴有四肢不温、脉沉微急,证属短、脉细数或脉结代,证属心阳不足者可用茯苓桂枝甘草大枣汤。伴暖气、纳少,属脾胃虚弱,肝气犯脾者,可合用旋覆代赭汤。若心阴心阳俱不足者,可考虑用炙甘草汤。肝寒者可用吴茱萸汤等等。除此之外,针灸治疗也能达到很好的疗效。
关键词:张仲景金匮要略奔豚源流本课题旨在为《金匮要略》“奔豚气病”的临床应用提供理论指导。使散在众多医著中的古代和现代的与奔豚气病有关的文献系统化、清晰化,同时将现代与奔豚相关的疾病在临床中的治验加以整理,使《金匮要略》奔豚气病的源流能够得到进一步的整理。《金匮要略》奔豚气病证治源流研究
..—,罚癰痠,,,皌”“眎‘“癱’;籥,瑃琹甀,,琺琻甁琽琹琣甋‘‘瑄保癵琧保皌,琽,琫
簔“《金匮要略》奔豚气病证治源流研究”.瓵.
文献综述奔豚气病的现代研究进展概述奔豚气病是中医特有的病名,指跤谐迤由俑股铣逍匮剩珉嘀纪蛔矗拭“奔豚”一词,始见于《内经》,《灵枢·邪气藏腑病形》日:“肾脉急甚为骨癫疾:微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。”其次在《难经》中也有所记载,并将“奔豚”列为五积之一。《难经·五十六难》日:“肾之积名日奔豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。久不已,令人喘逆,骨萎,少气。”可知《难经》中所言的“肾积奔豚”属积聚。但“奔豚气病”却首见于张仲景之《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》篇,其详尽精辟地论述了“奔豚气病”的病因病机,主要是从惊恐得之,或由于发汗伤阳,又加烧针,复感寒邪,或有水饮,重因误汗伤阳得之。并以奔豚汤治疗肝郁奔豚,桂枝加桂汤治疗误汗奔豚,苓桂草枣汤治疗水饮欲作奔豚。奔豚气病是由于下焦肝气结,化热上冲为患,冲逆之气犯及不同脏腑而可表现出不同症状,形成不同疾病。关于奔豚气病,后世医家亦多有论述。如今临床上奔豚气病也并不罕见,但现代医学对其并无特异性诊断指标,亦没有有效的治疗方法。因此,为了更好的运用经方,以提高临床疗效,特将建国以来,有关仲景奔豚气瘸的文章作一分类概述。一、病因病机《金匮要略》中所言奔豚气病的病因病机不外三条:惊恐所发、阳虚感寒、水饮内动。建国以来的有关报道和论文中,也多遵循仲景所言,并按其详尽的辨证分型来进行治疗。名老中医赵锡武【对奔豚气病的认识是:“奔豚系一种发作性疾病,患者多系中年男女,发作时先发于小腹虬结成瘕块而作痛,块渐