文档介绍：空气栓塞一、概述空气栓塞是在输液或输血过程中,以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉,直至心脏,引起血液循环障碍的现象。进入的空气量较少,不会产生太大的危害;如进入的空气量较大,则会引起机体严重缺氧,造成立即死亡的严重后果。病因学肺膨胀过度, 这一动脉气体栓塞的常见原因, 多数系配备水下呼吸器潜水上升时屏气呼吸所致. 深水时的空气逸出可加速事件的发生. 若游泳者进入到空气源, 即使在水下只吸一口气, 游泳池的深度已足够引起气体栓塞. 在上升时, 任何深度吸收的空气都可膨胀, 若不让其自由逸出, 可使肺膨胀和肺泡压力上升, ,则脑血管的栓塞几乎不可避免. 症状体征典型的症状是早期的神志丧失, 可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状. 有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征. 单独的或伴有气体栓塞的过度肺膨胀可产生纵隔和皮下气肿. 气胸少见但更严重. 咯血或血性泡沫痰提示肺部损害. 医源性动脉气体栓塞罕见, 若心脏手术后不能恢复知觉,应怀疑发生动脉气体栓塞. 诊断依据(一) 临床表现多数患者起病急骤, 突然出现烦躁不安,极度恐惧,呼吸困难,紫绀,剧烈的胸、背部疼痛,心前区压抑感,并迅速陷入严重休克状态。体检时。患者的脉搏细弱、甚至触不到;血压下降,甚至难以测出;瞳孔散大、心律失常,于心前区可以听到从滴嗒声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音;有时在颈静脉上,可感到血管内气泡在手指下移动。如果发病时患者处于头高位,则有可能引起脑血管空气栓塞。此时,患者可出现强直性或阵发性抽搐,意识丧失,或有头痛、头晕、恶心,继而呼吸困难、呼吸微弱,全身紫绀、双目失明、肢体瘫痪或抽搐,最后进入休克。(二) 心电图可出现急性肺心病的心电图改变,包括出现肺性 P 波,右束枝传导阻滞、右心劳损等征象。(三) 中心静脉压测定抽吸空气气栓时测定中心静脉压则升高,并可能抽吸到空气,后者具有确诊意义。(四) 心腔穿刺行右心室腔穿刺时,心脏抽得的血液呈泡沫状。,一般情况下不宜采用,但在心跳停止的抢救中可以采用。鉴别诊断(一) 羊水栓塞多发生于产科情况,发病急。临床也以呼吸困难、紫绀、休克等为其主要表现,与空气栓塞有相似之处。但是,羊水栓塞者常伴有明显出血倾向,心前区无磨轮样杂音;而空气栓塞者则相反,多不伴有出血倾向,心前区可听到磨轮样杂音,可资区别。(二) 妊娠高血压综合征患者可突然抽搐,易与空气上行到脑部引起的空气栓塞混淆。但妊娠高血压综合征者常伴有高血压、水肿、蛋白尿等,而空气栓塞者血压低甚至测不到,不难鉴别。(三) 心源性休克发病急、烦躁不安、紫绀、胸痛、血压下降、脉细弱等与空气栓塞相似,但多有心血管病史,心前区无磨轮状杂音,心电图多示左心室病变而非急性肺心病图形紧急治疗潜水者在上升中或上升后不久立即丧失知觉, 必须考虑到有气体栓塞而需紧急加压. 将病人转送到加压舱应优先于其他次要的措施. 为节约足够的时间最好空运, 但必须将在高海拔的低压暴露减到最小程度. 过去曾广泛主张在运输气体栓塞病人时应取垂头平卧位,现已很少采用。有关空气栓塞 1 .空气栓塞的概念:空气栓塞是在输液或输血过程中,以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉, 直至心脏, 引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少, 不会产生太大的危害;如进入的