文档介绍：成都中医药大学
硕士学位论文
《伤寒论》寒热错杂痞的辨证研究
姓名:王晓飞
申请学位级别:硕士
专业:中医临床基础
指导教师:傅元谋
20030401
代码表代码中文全称以生姜泻心汤为代表方治疗的痞证以甘草泻心汤为代表方治疗的痞证太阳寒热错杂痞以半夏泻心汤为代表方治疗的痞证
中文摘要分别收集古代文献、现代文献和临床观察的病案症状并列表进行统计,统计姓名、年龄、所属西医病种、症状、舌象、脉象、等项目,进行分析研究伤寒论的辨证。得出结论是:捌Α痹诹俅采系谋硐中问接小捌β薄“痞硬”、“痞硬而满”、“痞痛”,反映了病情的轻重程度。腹证等级与疼痛关系密切,“瘩”。捌Α⑴弧⒗比⒅校芭弧出现频率不高,辨证时不应作为重点关注对象。捌Α⑴弧⒗比⒅校“利”出现频率不高,而“大便失调”出现频率高,建议“大便失调”作为主证之一以取代“利”。袄钡某鱿滞樗孀拧芭弧保础捌Α⒗辈见多表现为“痞、呕、利”并见或“呕、利”并见。嘞蠛吐鱿笫呛却杂痞的重要参考指标。舌象诊断指标:舌质红或淡红或舌暗,淡,胖兼有边尖红。舌苔黄白而腻;脉象诊断指标:滑、数、弦、濡。<⑹牵捍瘛⒛呆、大便失调、呕逆、口苦或口甜腻、嘈杂心烦、胃脘隐痛。关键词:辨证·
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闸蛏《伤寒论》中寒热错杂痞证的论述证有兼水饮食滞证匆陨P盒奶牢4矸街瘟频钠χ与兼脾胃虚热证证对勘来说明他们的区别;这两条经文也说明太阳痞证的成因,乃由误下后致邪热内陷于心下与无形气结则成为痞证。误下成痞,并非唯一原因,如论中云:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,⋯⋯生姜泻心汤主之”,就说明伤寒汗后不解生姜、甘草泻心汤为代表方治疗的寒热错杂痞证的辨证论治进行了较全面的论国家技术监督局于年发布的《中医病证分类与代码》‘疶“痞”的古义,在《内经》谐莆!胺瘛薄ⅰ奥薄ⅰ胺袢薄ⅰ胺耠酢薄6《伤寒论》‘中跹浴奥龈《簦聪轮舴慈胝郑蜃髌Γ粗藻Γ痞耳”。踉疲骸吧撕辶眨欢⑷日撸窈乐ぞ撸运┫轮!若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。其中“按之自濡”,“但满而不痛者,此为痞”,明确了瘩证的概念,即满闷、痞塞不通之义;“心下”说明了其病位:并以结胸与痞亦可成痞。太阳痞证是外感疾病中由于热邪内入直接影响脾胃气机,使脾胃升降失职而产生的以心下痞为主症的一组证候的总称。误下损伤脾胃,不仅是邪热乘虚内陷之因褂捎谖笙律似ⅲ蚴S赡谏S肴认嘟幔柚推蛊⑽干降失司,发为本证。太阳痞证类型很多,传统分法表面是按寒的轻重,本质是按湿的轻重,分为热痞与寒热错杂痞两大类,而各自又有兼夹。寒热错杂痞的兼以甘草泻心汤为代表方治疗的痞证!渡撕邸分卸蕴羝χび绕涫且园胂摹中,将《伤寒论》寒热错杂痞证称为太阳寒热错杂痞证,定其代码为·,因为痞证不仅可由太阳病变化而生,述。
后世对的研究及存在的问题结于心下,,痰涎为病:清代医家秦之桢《伤寒大白》删认为张仲景半如郭子光《伤寒论汤证新编》删认为半夏泻心汤的基本病理是“胃热肠寒,虚寒热错杂痞。虽然这种文字表达不规范,但其实际所指的内涵比较清楚,也为成实”。日本人奥田谦藏在《伤寒论阶梯》中也认为本方是“热邪挟水饮夏泻心汤等诸泻心汤病证“皆是痰饮作祸”。喻嘉言也认为“诸泻心汤原以涤也可由少阳病等变化而生,因其出现于太阳篇中,。为了叙述的方便,笔者将目前人们习惯称呼的太阳寒热错杂痞的代表性分证,即以半夏泻心汤为代表方治疗的痞证代码定为:寒热错杂痞兼水饮食滞证,即以生姜泻心汤为代表方治疗的痞证代码定为:太阳寒热错杂痞兼脾胃虚热证,即以甘草泻心汤为代表方治疗的痞证代码定为。后世及现代医家在此基础上对研究较多:在病因方面。多数医家除认同仲景论中之“误下”、“伤寒汗后不解”外,尚有饮食、情志等多种因素;有关寒热错杂痞证的病机,历代医家多有论述,归纳起来主要有以下几种观点胃虚有热:金代医家成无已是第一位全文注释《伤寒论》的医家,他根据《伤寒论》原文中所说“胃气空虚,客气上逆”,认为半夏泻心汤具有使“痞消热已”之功能。从成氏的论述中不难看出半夏泻心汤的发生与“胃虚”及热邪有关。清代医家王旭高也认为张仲景诸泻心汤的功效“总不离乎开结、导热、益胃”热挟水饮:持这类观点的医家认为半夏泻心汤病证是由于熟邪与水饮相互搏结予心下所致。如清代医家程应旄认为半夏泻心汤是“热邪挟水饮,尚未饮痜胃热肠寒;有些医家认为半夏泻心汤证是由于“胃热肠寒”所致,实夹杂”。然ソ幔阂郧宕郊铱虑傥4恚衔0胂男盒奶朗恰昂戎互结心下”所致。普通高等教育中医药类规划教材六版《伤寒论选读》”以
代医家及医生从长期临床实践中得知痞亦可有痛,象《临证指